Приложение. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка в виде отдельного документа

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

В Управление строительства

и жилищно-коммунального хозяйства

администрации городского округа Кохма

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче градостроительного плана земельного участка в виде отдельного документа

От _______________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные/наименование юридического лица/данные об индивидуальном предпринимателе)

__________________________________________________________________,

тел.: /__________________________/ (далее - Заявитель).

Адрес Заявителя: __________________________________________________.

Прошу выдать градостроительный план земельного участка в соответствии с утвержденной формой.

Сведения о земельном участке:

1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

2. Ограничения использования и обременения земельного участка:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Вид права, на котором используется земельный участок:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором Заявитель использует земельный участок:

__________________________________________________________________

(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

5. Площадь земельного участка кв. м.

6. Кадастровый номер земельного участка: ____________________________.

7. К заявлению прилагаю:

__________________________________________________________________;

__________________________________________________________________

Подпись ___________ Дата __________________