Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации города Иванова
от 03.07.2019 N 924

"Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта приемочной комиссии,
подтверждающего завершение переустройства
и (или) перепланировки помещения
в многоквартирном доме"

Утвержден:

приказом начальника управления

жилищной политики и ипотечного

кредитования Администрации

города Иванова

"___" _____________________ 20___ г.

АКТ
о приемке в эксплуатацию самовольно переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения в многоквартирном доме

N __________

"___" ______________ 20___ г.

Приемочная комиссия, назначенная приказом от _____________ N ________ начальника управления жилищной политики и ипотечного кредитования Администрации города Иванова, в составе:

председателя комиссии: ______________________________________________

и членов комиссии:

- представителя управления архитектуры и градостроительства Администрации города Иванова:

____________________________________________________________________ _

- представителя проектной организации, разработавшей техническое заключение:

____________________________________________________________________ _

- представителя управляющей организации, обслуживающей многоквартирный дом:

____________________________________________________________________ _

- представителей иных организаций (по согласованию):

____________________________________________________________________ _

установила следующее:

1. Переустройство /перепланировка/ квартиры N ________ в доме N _______ по улице

(ненужное зачеркнуть) (нужное подчеркнуть)

__________________________________ г. Иваново произведено на основании решения Администрации города Иванова от _________ N ________ "О согласовании самовольно произведенного переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в многоквартирном доме".

2. Переустройство и (или) перепланировка выполнены в соответствии с проектом, разработанным

____________________________________________________________________ .

(наименование организации)

3. Решение приемочной комиссии:

предъявленное к приемке помещение считать принятым в эксплуатацию.

Председатель комиссии: ______________________________________________

Члены комиссии:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

".