Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города Иванова
от 03.07.2019 N 924

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта приемочной комиссии,
подтверждающего завершение переустройства
и (или) перепланировки помещения
в многоквартирном доме"

В Администрацию города Иванова

от ___________________________,

(указывается Ф.И.О.)

собственника/нанимателя помещения,

расположенного по адресу:

______________________________

(указываются город, улица, номер дома,

квартиры, комнаты, помещения, телефон)

______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять в эксплуатацию переустроенное и (или) перепланированное помещение в многоквартирном доме, расположенное по адресу: ______________________

____________________________________________________________________ .

(указываются город, улица, номер дома, квартиры, комнаты, помещения)

Приложения:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________

"____" ________________ 20___ г.	________________________________
	(подпись Заявителя и расшифровка)