Приложение N 1. Заявления о принятии на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Главе городского округа Вичуга

от ________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего по адресу: ___________________

тел. ______________________________________

паспорт ___________________________________

__________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с _____________________________________

____________________________________________________________________

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

по следующей категории ______________________________________________

(малоимущий, ветеран ВОВ, категория детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, категория граждан, страдающих тяжелыми формами хронических заболеваний, и т.д.)

Состав моей семьи ______ человек (а):

1. Заявитель ________________________________________________________

(ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

____________________________________________________________________

2. Супруг(а) _________________________________________________________

(ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

____________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

4. __________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)

5. __________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени про