Приложение. Заявление об оказании имущественной поддержки

Приложение
к административному регламенту

В администрацию городского округа Вичуга

от ______________________________________

_________________________________________

_________________________________________

(Ф.И.О., наименование, адрес, ИНН, ОГРН,

контактный телефон заявителя)

образец

ЗАЯВЛЕНИЯ
об оказании имущественной поддержки

Заявитель:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, ИНН/полное наименование юридического лица, ОГРН, ИНН)

____________________________________________________________________

(документ, подтверждающий полномочия доверенного лица (наименование, дата, номер)

____________________________________________________________________

(почтовый адрес, адрес места нахождения или проживания заявителя)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(контактный телефон заявителя)

Прошу предоставить __________________________________________________

(полное наименование юридического лица либо Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в аренду ____________________________________________________________

(наименование имущества с указанием данных в соответствии со сведениями, содержащимися в опубликованном перечне имущества области, предназначенного для передачи во владение и (или) пользование субъектам малого и среднего предпринимательства)

на ______________________ для использования _________________________

(срок предоставления имущества) (целевое назначение)

__________________ (дата)

__________________ (подпись)

_____________________ (расшифровка)