Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к постановлению
администрации Пучежского
муниципального района
от 25.04.2019 г. N 212-п

В администрацию Пучежского муниципального района,

г. Пучеж, ул. Ленина д. 27

от _____________________________________________,

(ФИО)

проживающего (ей) по адресу:

_______________________________________________

______________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_______________________________________________

серия __________________ N _____________________

когда, кем выдан _______________________________

______________________________________________,

Согласие
на обработку персональных данных

Даю согласие на обработку администрацией Пучежского муниципального района своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью подготовки документов о награждении наградами администрации Пучежского муниципального района.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- должность и место работы;

- дата рождения;

- место рождения;

- домашний адрес;

- сведения об образовании (с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности по диплому);

- ученая степень, ученое звание;

- сведения о трудовой деятельности;

- сведения о наградах (поощрениях) и званиях (с указанием даты и номера документа, подтверждающего награждение (поощрение)).

Действия с моими персональными данными при подготовке документов о награждении наградами администрации Пучежского муниципального района включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы администрации Пучежского муниципального района, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в администрацию Пучежского муниципального района до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в администрацию Пучежского муниципального района.

"____" ______________________ _______ г.

___________________________________ (подпись, ФИО)