Приложение 6. Акт проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 6

к административному регламенту

по осуществлению муниципального

земельного контроля на территории

Вышневолоцкого района

Комитет по управлению имуществом, земельным отношениям, архитектуре и градостроительству администрации Вышневолоцкого района
_________________________________________________________________________ __
(наименование органа муниципального земельного контроля)

___________________________

"__"____________20__ года

(место составления акта)

(дата составления акта)

________________________

(время составления акта)

Акт проверки
органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя
N ____________

По адресу/адресам: _________________________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ __________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ __________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при

наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"___"___________ 20__ года с _____ час. _______ мин. до ______ час. ____ мин.

Продолжительность ____________________________________________________________

"___"___________ 20__ года с ______ час. _______ мин. до ______ час. ___ мин.

Продолжительность ____________________________________________________________

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: ______________________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ __________________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: _________________________________________________________________________ ___________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или

наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _____________________________________________

____________________________________________________________________ __________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации),

присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований земельного законодательства (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ __________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _________________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ __________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): _________________________________________________________________________ ____

нарушений не выявлено ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________________

Запись в журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

________________________ _________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его

уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

_______________________ __________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его

уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _____________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ __________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___"_____________20___ год

__________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _______________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица

(лиц), проводившего проверку)