Приложение 9. Акт проверки органом муниципального земельного контроля соблюдения гражданином обязательных требований земельного законодательства

Приложение 9

к административному регламенту

по осуществлению муниципального

земельного контроля на территории

Вышневолоцкого района

Комитет по управлению имуществом, земельным отношениям, архитектуре и градостроительству администрации Вышневолоцкого района
________________________________________________________________________
(наименование органа муниципального земельного контроля)

_______________________

"____"___________ 20___ год

(место составления акта)

(дата составления акта)

__________________________

(время составления акта)

Акт проверки
органом муниципального земельного контроля соблюдения гражданином
обязательных требований земельного законодательства
N _________________

По адресу/адресам: _________________________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена проверка в отношении____________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(кадастровый номер земельного участка, его площадь, категория, вид

разрешенного использования, местоположение)

принадлежащего _________________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ________________

(вид права, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)

Дата и время проведения проверки:

"___"___________ 20__ г. с _______ час. _______ мин. до ___ час. _____ мин.

Продолжительность _____________

Общая продолжительность проверки: ______________________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: _________________________________________________________________________ ____

(наименование органа муниципального земельного контроля)

С копией распоряжения (приказа) о проведении проверки ознакомлен(ы):

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), должности экспертов и/или

наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены признаки нарушений обязательных требований земельного законодательства (с указанием положений (нормативных) правовых актов):______________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ __________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного земельного контроля (надзора), органов муниципального земельного контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): ______________________________________________________

____________________________________________________________________ __________________

нарушений не выявлено ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________________

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _____________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а): ________________ _________________________________________________________________________ __________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина его

уполномоченного представителя)

"___"_____________ 20___ год

_____________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)