Приложение 2

Приложение 2

к приказу Министерства здравоохранения

Тверской области

от 5 июля 2016 г. N 13-нп

"Приложение 2

к приказу Министерства здравоохранения

Тверской области

от 5 февраля 2016 г. N 03-нп

Условия
предоставления субсидий на иные цели, сроки и формы предоставления отчетности об использовании субсидий на иные цели государственными бюджетными учреждениями Тверской области, в отношении которых Министерство здравоохранения Тверской области осуществляет функции и полномочия учредителя

1. Субсидии на иные цели в целях финансового обеспечения деятельности государственных бюджетных учреждений Тверской области, в отношении которых Министерство здравоохранения Тверской области осуществляет функции и полномочия учредителя (далее - учреждения), по мероприятиям 1.1 - 5.1, 7.1 - 8.2 Перечня мероприятий государственных программ Тверской области, финансируемых за счет субсидий на иные цели, в 2016 году (далее - Перечень мероприятий) предоставляются Министерством здравоохранения Тверской области (далее - Министерство) в срок до 10 числа текущего месяца при представлении учреждениями в Министерство заявок на предоставление субсидий на иные цели по форме согласно приложению 1 к настоящим Условиям в срок до 20 числа месяца, предшествующего планируемому, при выполнении следующих условий:

а) направление средств субсидии на иные цели в соответствии с Перечнем мероприятий;

б) соблюдение требований к предоставлению отчетности об использовании субсидий на иные цели, установленных Постановлением Правительства Тверской области от 11.08.2015 N 380-пп "О реализации отдельных положений федерального законодательства, регулирующего деятельность государственных учреждений, внесении изменений в Постановление Администрации Тверской области от 25.02.2011 N 82-па и признании утратившими силу отдельных постановлений Администрации Тверской области и Правительства Тверской области и отдельных положений постановлений Правительства Тверской области".

2. Субсидии на иные цели в целях финансового обеспечения деятельности учреждений по мероприятию 6.1 Перечня мероприятий предоставляются Министерством по факту оказания учреждениями экстренной медицинской помощи незастрахованным лицам ежеквартально, в срок до 1 числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом, при условии представления с учетом законодательства о персональных данных учреждениями в Министерство отчета о фактически оказанных медицинских услугах незастрахованным лицам по форме согласно приложению 2 к настоящим Условиям, согласованного с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области, отделом организации медицинской помощи населению и (или) отделом охраны здоровья матери и ребенка в управлении организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Тверской области с пояснениями о невозможности идентифицировать пациента в системе обязательного медицинского страхования.

3. Отчет об использовании субсидий на иные цели предоставляется учреждениями в Министерство ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, по форме согласно приложению 3 к настоящим Условиям.

Приложение 1

к Условиям предоставления субсидий

на иные цели, формам и срокам предоставления

отчетности об использовании субсидий на иные

цели государственными бюджетными учреждениями

Тверской области, в отношении которых

Министерство здравоохранения Тверской области

осуществляет функции и полномочия учредителя

Заявка
на предоставление субсидии на иные цели
на ______________ (месяц) 2016 года

Наименование учреждения

______________________________________

N п/п	Наименование мероприятия государственной программы Тверской области, финансируемого за счет субсидий на иные цели	Код дополнительной классификации (КДК)	Сумма (руб.)
1.
2.
3.
...
	Итого

Руководитель _________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ _____________ _____________________

(подпись) (телефон) (расшифровка подписи)

Приложение 2

к Условиям предоставления субсидий

на иные цели, формам и срокам предоставления

отчетности об использовании субсидий на иные

цели государственными бюджетными учреждениями

Тверской области, в отношении которых

Министерство здравоохранения Тверской области

осуществляет функции и полномочия учредителя

Отчет
о фактически оказанных медицинских услугах незастрахованным лицам

_______________________ (наименование учреждения) за ________________ (период)

N пп	Код МО	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Адрес регистрации	Документ, удостоверяющий личность		Дата лечения		Объем помощи	Отметка о проведении КЭК	Код основного заболевания по МКБ-10	Стоимость единицы объема (руб.)	Сумма к оплате (руб.)
							серия	номер	начала	окончания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1
2
...
всего

Главный врач _______________ ___________________________ (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _______________ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи)

СОГЛАСОВАНО:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области

______________ _________ ____________

(наименование должности) (подпись) (расшифровка подписи)

_____________ (дата)

Отдел организации медицинской помощи населению в управлении организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Тверской области

______________ _________ ____________

(наименование должности) (подпись) (расшифровка подписи)

_____________ (дата)

Отдел охраны здоровья матери и ребенка в управлении организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Тверской области

______________ _________ ____________

(наименование должности) (подпись) (расшифровка подписи)

_____________ (дата)

Приложение 3

к Условиям предоставления субсидий

на иные цели, формам и срокам предоставления

отчетности об использовании субсидий на иные

цели государственными бюджетными учреждениями

Тверской области, в отношении которых

Министерство здравоохранения Тверской области

осуществляет функции и полномочия учредителя

Отчет
об использовании субсидии на иные цели
за __________ квартал 2016 года

Наименование учреждения

______________________________________

N	Наименование мероприятия государственной программы Тверской области, финансируемого за счет субсидий на иные цели	Утверждено на 20__ год	Фактически профинансировано с нарастающим итогом с начала текущего финансового года	Фактически освоено (кассовые расходы) с нарастающим итогом с начала текущего финансового года	Отношение кассовых расходов к объему финансирования в %	Остатки неиспользованных средств на конец отчетного периода	Причины неосвоения
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Мероприятие 1
2	Мероприятие 2
3	Мероприятие...

Руководитель _________________ __________________ (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________________ ________________ (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ _____________ (подпись) (расшифровка подписи)

_____________ (телефон)