Приложение 3

Приложение 3

к приказу Министерства сельского

хозяйства Тверской области

от 21 июля 2016 г. N 9-нп

"Приложение 9

к административному регламенту предоставления государственной

услуги "Предоставление грантов на создание и развитие

крестьянского (фермерского) хозяйства и единовременной

помощи на бытовое обустройство начинающим главам

крестьянских (фермерских) хозяйств"

Согласие
на обработку персональных данных члена крестьянского (фермерского) хозяйства заявителя

г. Тверь

" ______ " ____ 201 _ г.

Я, _______________________________ (Ф.И.О.)

серия _____ N _____ выдан ______

________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

__________________________________________

(когда и кем)

проживающий (ая) по адресу: ________________

настоящим даю свое согласие Министерству сельского хозяйства Тверской области (адрес: г. Тверь, пр-т Победы, д. 53) на обработку моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в своих интересах.

Согласие дается мною с целью комплектования пакета документов; осуществления запросов в рамках межведомственного информационного взаимодействия; предоставления документов по месту требования; участия в конкурсном отборе на предоставление государственной поддержки по программе поддержки начинающих фермеров; учета (формирования базы данных) крестьянских (фермерских) хозяйств; формирования и предоставления отчетности в Министерство сельского хозяйства Российской Федерации в случае признания участником программы поддержки начинающих фермеров.

Согласие распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, паспортные данные, адрес постоянной регистрации, адрес фактического проживания, контактный телефон, степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены) и других родственников, указанных в соглашении о создании крестьянского (фермерского) хозяйства, идентификационный номер налогоплательщика, сведения о доходах, расходах, имуществе и обязательствах имущественного характера, сведения, находящиеся в едином государственном реестре юридических лиц в отношении главы крестьянского (фермерского) хозяйства, сведения, находящиеся в едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей в отношении крестьянского (фермерского) хозяйства и главы крестьянского (фермерского) хозяйства, сведения о получении гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства; гранта на развитие