Приложение 1

Приложение 1

к приказу Министерства сельского

хозяйства Тверской области

от 21 июля 2016 г. N 10-нп

"Приложение 2

к административному регламенту

предоставления государственной

услуги "Предоставление грантов на развитие

семейных животноводческих ферм"

Заявка
на участие в конкурсном отборе по определению участников программы развития семейных животноводческих ферм

Заявитель:

______________________________________________

(полное и сокращенное (в случае если имеется) наименование крестьянского (фермерского) хозяйства, фамилия, имя, отчество (в случае если имеется) главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

Место нахождения:

______________________________________________

Зарегистрированный:

______________________________________________

(наименование регистрирующего органа)

ОГРН: ______________

ИНН: _______________

Расч/счет в банке:

______________________________________________

(наименование банка, БИК)

Телефон: _________

Члены крестьянского (фермерского) хозяйства (указываются Ф.И.О., ИНН):

1. _____________________________

2. _____________________________

...

Прошу включить меня в состав участников региональной целевой программы "Развитие семейных животноводческих ферм на базе крестьянских (фермерских) хозяйств Тверской области на 2015-2017 годы".

Подтверждаю, что крестьянское (фермерское) хозяйство, главой которого я являюсь, - единственное место моего трудоустройства.

Подпись ______________

М.П.