Приложение 5. Акт обследования зеленых насаждений

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на снос (вырубку)
зеленых насаждений на территории муниципального
образования город Торжок

Акт N ____
обследования зеленых насаждений

________________________ _______________201__ г.

Мы, нижеподписавшиеся комиссия в составе:

Представителя специализированной организации _______________________

(Должность, Ф.И.О.)

Заявителя _______________________

(Должность, Ф.И.О.)

Провели обследование: _____________________________________________________

(наименование объекта)

По адресу: ________________________________________________________________

(фактический адрес)

На основании: _____________________________________________________________

Составили настоящий акт в том, что _________________________________________

Вывод комиссии: __________________________________________________________

Подписи:

____________________________ ______________________

(должность) (Ф.И.О.)