Приложение 3. Заявление о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Приложение 3 к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков для

индивидуального жилищного строительства"

Главе города Вышний Волочек ____________________________ От ______________________________ (Ф.И.О., паспортные данные) _____________________________________________________________________________________ Адрес заявителя (ей) _______________________________________ ______________________________________________________________________________ (место регистрации физического лица) _____________________________________________________________________________________________________________________ Телефон (факс) заявителя(ей) _____________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Прошу(сим) предоставить ___________________________________________________

(испрашиваемое право на земельный участок)

земельный участок, находящийся в государственной собственности:

местоположение земельного участка ______________________________________________

ориентировочная площадь земельного участка _________________________________ кв. м,

предполагаемая цель использования земельного участка

____________________________________________________________________ _______.

Иные сведения о земельном участке

____________________________________________________________________ _________

(Кадастровый номер, если земельный участок поставлен на государственный кадастровый учет)

Приложение:_________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________

Не возражаю против получения (передачи) Вами сведений обо мне, содержащих мои персональные данные в документальной (электронной) форме. Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.

Заявитель: _____________________________ Подпись ___________________

Ф.И.О. физического лица)

"___" ____________ 20__г.