Приложение N 2

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления архивным отделом

администрации г. Кимры

муниципальной услуги

"Организация исполнения поступивших

запросов граждан РФ и российских

граждан, проживающих за рубежом"

Образцы заявлений

О выдаче копии постановления (решения) о выделении земельного участка (дома)

В архивный отдел администрации города Кимры

от ________________________________________

Ф.И.О. (полностью)

Дата рождения: ____________________________

Проживающего (ей) по адресу: _______________

Телефон: __________________________________

Заявление

Прошу выдать копию постановления (решения) о выделении земельного

участка.

Кому выделен участок: _____________________________________________________

Место нахождения участка: _________________________________________________

Постановление (решение) N __ от "__" _________ года.

Название организации, издавшей постановление (решение): ___________________

"__" _______ 201__ год ________________

подпись

Примечание: при запросе информации, содержащей персональные данные о третьих лицах, - документ, удостоверяющий личность (паспорт или иной документ, удостоверяющий личность), и доверенность от третьих лиц или документы, удостоверяющие права законных представителей несовершеннолетних, а также лиц, признанных судом недееспособными.

О выдаче выписки из похозяйственной книги

В архивный отдел администрации города Кимры

от ________________________________________

Ф.И.О. (полностью)

Дата рождения: ____________________________

Проживающего (ей) по адресу: _______________

Телефон: __________________________________

Заявление

Прошу выдать выписку из похозяйственной книги за _________________ годы

деревни _______________________________ сельсовета ________________________

Глава семьи: ______________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения)

Состав семьи: _____________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

"__" _______ 201__ г. _________________

подпись

Примечание: при запросе информации, содержащей персональные данные о третьих лицах, - документ, удостоверяющий личность (паспорт или иной документ, удостоверяющий личность), и доверенность от третьих лиц или документы, удостоверяющие права законных представителей несовершеннолетних, а также лиц, признанных судом недееспособными.

О награждении медалью

В архивный отдел администрации города Кимры

от ________________________________________

Ф.И.О. (полностью)

Дата рождения: ____________________________

Проживающего (ей) по адресу: _______________

Телефон: __________________________________

Заявление

Прошу выдать копию документа о награждении медалью ____________________

____________________________________________________________________ _______

Ф.И.О. (полностью)

Награждался (ась): "__" ________________ 201__ г.

N ________________________

дата номер решения, приказа

Место работы в указанный период: __________________________________________

Фамилия в указанный период: _______________________________________________

"__" _________ 201__ год

_____________

подпись

Примечание: при запросе информации, содержащей персональные данные о третьих лицах, - документ, удостоверяющий личность (паспорт или иной документ, удостоверяющий личность), и доверенность от третьих лиц или документы, удостоверяющие права законных представителей несовершеннолетних, а также лиц, признанных судом недееспособными.

По документам ликвидированных (реорганизованных) организаций

В архивный отдел администрации города Кимры

от ________________________________________

Ф.И.О. (полностью): _______________________

Проживающего (ей) по адресу: _______________

Тел.: _____________________________________

1.	Фамилия, имя, отчество, дата рождения
2.	Фамилия заявителя в период, о котором запрашивается информация
3.	Сведения, которые необходимо подтвердить (о стаже работы, специальном трудовом стаже с особыми условиями труда, о размере заработной платы, переименованиях организации и т.д.)
4.	Полное название организации (на период работы), ее ведомственная принадлежность. Сведения о последующих переименованиях организации
5.	Занимаемая должность (должности) в запрашиваемый период
6.	Структурное подразделение организации (цех, бригада и т.д.)
7.	Дата поступления на работу (о которой запрашивается информация)
8.	Дата увольнения с работы (о которой запрашивается информация)
9.	Ксерокопия трудовой книжки запрашиваемого периода

Примечание: женщины предоставляют ксерокопию свидетельства о рождении ребенка, если в запрашиваемый период был декретный отпуск.

О разном

В архивный отдел администрации города Кимры

от ________________________________________

Ф.И.О. (полностью)

Дата рождения: ____________________________

Проживающего (ей) по адресу: _______________

Телефон: __________________________________

Заявление

Прошу выдать копию документа __________________________________________

Реквизиты: ________________________________________________________________

"__" __________ 201__ г. _________________

подпись