Приложение 3. Заявление о продлении срока разрешения на строительство (реконструкцию)

Приложение 3

к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги

"Подготовка и выдача разрешений на строительство, реконструкцию, капитальный

ремонт объектов капитального строительства на территории

муниципального образования "Бежецкий район"

Главе администрации Бежецкого района

от ___________________________________

(наименование юридического лица)

от ___________________________________

(для физических лиц ФИО полностью)

____________________________________

почтовый адрес, телефон, факс,

____________________________________

Заявление
о продлении срока разрешения на строительство (реконструкцию)

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство (реконструкцию), от "______"____________ 20________ г. N _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(город, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

сроком на ____________________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться

на основании _______________________ от "___" ____________ г. N ___

____________________________________________________________________ _________

(наименование документа)

Правоустанавливающие документы на земельный участок:

____________________________________________________________________ _________

(наименование документа)

______________________________________________ от "___" ____________ г. N _____

____________________________________________________________________ _________

Проектная документация на строительство объекта разработана:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

свидетельство о допуске к работам по подготовке проектной документации, Ф.И.О. руководителя,

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

- положительное заключение государственной экспертизы получено от "___" ______ 20__ г. N ______

- схема планировочной организации земельного участка согласована

________________________________ за N __________ от "___" ____________ г.

(наименование организации)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "___" _________ 20____ г. N ________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" _______ г. N___ будет осуществляться

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(наименование организации, ИНН, юридический и

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в

____________________________________________________________________ _________

(наименование уполномоченного органа)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

_________________ _______________ _________________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.

М.П.

Примечание.

Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.