Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Утверждение документации по планировке территории"

                                 Начальнику департамента архитектуры

                          и строительства администрации города Твери

                          __________________________________________

                          от _______________________________________

                               Ф.И.О. заявителя,  паспортные данные,

                                адрес, телефон (для физических лиц и

                                индивидуальных предпринимателей) или

                          наименование организации, ИНН, юридический

                                адрес, телефон (для юридических лиц)

Заявление

    Прошу осуществить проверку документации по планировке территории

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                     (описание границ территории)

    В целях рассмотрения  настоящего заявления выражаю свое согласие

на обработку  моих персональных данных в  объеме,   необходимом  для

осуществления проверки документации по планировке территории.

    К заявлению прилагаются:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Результат прошу выдать (нужное отметить):

- лично на руки;

- направить по почте;

- в форме электронного документа

Дата _________________________    __________________________________

       (подпись заявителя)               (расшифровка подписи)