Приложение 2. Сопроводительное письмо

Приложение 2

к приказу Министерства здравоохранения

Тверской области

от 14 августа 2015 г. N 548

Угловой штамп

медицинской организации

Сопроводительное письмо к _____________________________________________________

название заявки в соответствии с приложениями 8, 9 к приказу

N п/п	Вид расхода по социально-значимым и дорогостоящим нозологиям		ОНЛП				Закон 23-ЗО
			Количество человек		Сумма в рублях		Количество человек		Сумма в рублях
1*	Наследственная коагулонатия
2*	Трансплантация органов и тканей
3*	Гипофизарный папизм
4*	Рассеянный склероз
5*	Онкогематология
6*	Муковисцидоз
7	Бронхиальная астма:
	- взрослые
	- дети
8	Онкологические заболевания
9	Глаукома/катаракта
10		Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев)
11		Лица после операции по протезированию клапанов сердца
12		Эпилепсия:
		- взрослые
		- дети
13		Шизофрения
14		Болезнь Паркинсона
15		Рассеянный склероз
16		Системные хронические тяжелые заболевания кожи
17		Ревматизм
18		Ревматоидный артрит
19		Системная (острая) красная волчанка
20		Болезнь Бехтерева
21		Миастения
22		Миопатия
23		Мозжечковая атаксия Мари
24		Аддисонова болезнь
25		Детский церебральный паралич
26		Дети первых трех лет жизни,
27		Дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет
28		Хроническая почечная недостаточность
29		Системный остеопороз
30		Коллагенозы
31		Соматотропная недостаточность
32	Несахарный диабет
33	Сахарный диабет (инсулинозависимый)
34	Сахарный диабет (неинсулинозависимый)
	Итого

Примечание: знаком (*) и курсивом помечены нозологии, по которым планируется обеспечение только сопутствующая терапия за счет средств ОНЛП и закона 23-ЗО

Главный врач ___________________

Ответственный исполнитель ________________

тел. ________________________