Приложение 1. Заявление о выплате компенсации части родительской платы за присмотр и уход за ребенком

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку обращения и выплаты компенсации части родительской платы
за присмотр и уход за ребенком в образовательных организациях,
реализующих образовательную программу дошкольного образования

В ______________________________________

(наименование образовательной организации)

от _____________________________________,

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу: _____________

_______________________________________,

паспортные данные: ______________________

________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения)

тел. ____________________________________

Заявление
о выплате компенсации части родительской платы
за присмотр и уход за ребенком

Прошу в соответствии со статьей 65 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" выплачивать мне компенсацию части родительской платы за присмотр и уход за моим ___________________________ ребенком _______________________________.

(первым, вторым, третьим) (фамилия, имя, отчество, год рождения ребенка)

Прошу перечислять причитающуюся мне компенсацию части родительской платы за присмотр и уход за ребенком:__________________________________________________________

(номер счета и наименование кредитной организации или номер отделения федеральной почтовой связи)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1._________________________________________________________________

2._____________________________________________________________

3._________________________________________________________________

Достоверность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно извещать о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера компенсации части родительской платы за присмотр и уход за ребенком или прекращение ее выплаты.

"____" __________ 20___ года ______________ ______________

(подпись заявителя) (Ф.И.О.)