Приложение 2. Согласие о предоставлении бесплатно в собственность земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, или государственная собственность на который не разграничена

Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги
"Бесплатное предоставление гражданам, имеющим трех и более детей,
земельных участков, находящихся в муниципальной собственности,
или земельных участков, государственная собственность на которые
не разграничена"

                           В департамент управления имуществом и

                           земельными ресурсами администрации города

                           Твери

                           от ______________________________________

                                фамилия, имя, отчество гражданина

                           _________________________________г.рожд.,

                           число, месяц, год рождения указывается

                           полностью

                           _________________________________________

                               документ, удостоверяющий личность:

                                    вид,   серия,   номер,

                           _________________________________________

                                       кем и когда выдан

                           проживающего(ей):________________________

                           _________________________________________

                             указывается адрес регистрации места

                                    жительства по паспорту

                           _________________________________________

                           Номер телефона:

Согласие
о предоставлении бесплатно в собственность земельного участка,
находящегося в муниципальной собственности,
или государственная собственность на который не разграничена

   Настоящим выражаю свое согласие на предоставление в собственность

бесплатно  земельного  участка,  расположенного по адресу:  Тверская

область, __________ район _________ сельское поселение _____________

площадью ___ кв. м с кадастровым номером 69:___:__________:________.

Цель использования земельного участка______________________________.

   Мне  разъяснено  и  понятно,  что  предоставление  вышеуказанного

земельного  участка  является  основанием  для  снятия меня  с учета

(пункт 5  части 7  статьи 3  закона  Тверской области  от 07.12.2011

N 75-ЗО).

   Приложение:

   1) копии  документов  удостоверяющих  личность (предоставляются в

случае,  если  произведены изменения  в  документах,  удостоверяющих

личность заявителя и членов его семьи,  с момента постановки на учет

на получение бесплатно земельного участка);

   2) документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в

случае, если с Согласием обращается представитель заявителя).

"_____"____________                      ___________________________

                                                   Подпись