Приложение 1. Заявление о перечислении на счет страховой организации бюджетных средств в размере 50 процентов начисленной страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Перечню документов для предоставления из областного бюджета Тверской области

сельскохозяйственным товаропроизводителям субсидий на возмещение затрат,

связанных с содействием достижению целевых показателей региональных программ

развития агропромышленного комплекса в части возмещения части затрат

сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий

по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства

В Министерство сельского хозяйства Тверской области

Заявление
о перечислении на счет страховой организации бюджетных средств
в размере 50 процентов начисленной страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования

Заявитель:___________________________________________________

(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

__________________________________________________________________

(муниципального района /городского округа)

Прошу перечислить страховой взнос в размере 50 процентов начисленной страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования _________________________________________________________________

(наименование, реквизиты договора)

на счет страховой организации __________________________________________________________________

(наименование страховой организации)

по следующим реквизитам:_________________________

Соответствие требованиям пункта 5 Порядка предоставления из областного бюджета Тверской области субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям в целях возмещения затрат, связанных с содействием достижению целевых показателей региональных программ развития агропромышленного комплекса в части возмещения части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства, подтверждаю.

Об ответственности за представление заведомо недостоверной информации и фиктивных документов предупрежден.

Документы на ______ листах прилагаются.

Руководитель организации, крестьянского (фермерского) хозяйства,

индивидуальный предприниматель - сельскохозяйственный товаропроизводитель

________________ _______________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии) "___" _____________ 20___ г.