Приложение 1.Заявление-анкета участника районного конкурса "Лучший участковый уполномоченный полиции на территории Вышневолоцкого района"

Приложение 1 к Положению
о районном конкурсе
"Лучший участковый
уполномоченный полиции
на территории Вышневолоцкого района"

Форма заявления-анкеты участника районного конкурса "Лучший участковый уполномоченный полиции на территории Вышневолоцкого района"

Председателю комиссию по проведению районного конкурса

"Лучший участковый уполномоченный полиции

на территории Вышневолоцкого района"

Заявление-анкета
участника районного конкурса "Лучший участковый уполномоченный полиции на территории Вышневолоцкого района"

Я, __________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

Прошу допустить меня к участию в районном конкурсе "Лучший участковый уполномоченный полиции на территории Вышневолоцкого района" в 2017 году. Сообщаю о себе следующие сведения:

Дата рождения "______"_____________ 19____года

Место работы с указанием адреса и телефона:_____________________________________

Должность ____________________________________________________________________

Звание ________________________________________________________________________

Номер обслуживаемого административного участка _________________________________

Период работы, подтверждающий стаж в должности участкового уполномоченного _____

____________________________________________________________________ _________

Наличие дисциплинарных взысканий (за истекший год, с указанием мотивировочной части):__________________________________________________________________ _______

Я даю свое согласие Администрации Вышневолоцкого района на обработку моих персональных данных, указанных в данной анкете, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе путем осуществления автоматизированной обработки персональных данных и перевода в категорию общедоступных вышеуказанных персональных данных, в целях организации проведения и опубликования результатов районного конкурса "Лучший участковый уполномоченный полиции на территории Вышневолоцкого района".

___________________ ____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата

Согласовано

Заместителем начальника полиции по охране общественного порядка МО МВД России "Вышневолоцкий":

___________________ ____________________________ Ф.И.О.

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата