Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Положению о предоставлении субсидий
социально ориентированным некоммерческим
организациям (за исключением государственных
(муниципальных) учреждений) на реализацию
целевых социальных программ (социальных проектов)
на территории города Твери
Заявка
на участие в конкурсе на предоставление субсидий социально
ориентированным некоммерческим организациям
1. Наименование целевой социальной программы (социального проекта) | |
2. Полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации | |
3. Местоположение социально ориентированной некоммерческой организации | |
4. Адрес сайта организации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет или страницы в информационно-телекоммуникационной сети Интернет | |
5. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
6. Реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (серия, номер, дата выдачи, кем выдано) | |
7. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
8. Основные виды деятельности в соответствии с учредительными документами | |
9. Руководитель социально ориентированной некоммерческой организации (Ф.И.О., адрес, телефон, e-mail) | |
10. Руководитель целевой социальной программы (социального проекта) (Ф.И.О., адрес, телефон, e-mail) | |
11. Бухгалтер (Ф.И.О., адрес, телефон) (при наличии должности) | |
12. Численность работников социально ориентированной некоммерческой организации без учета внешних совместителей с указанием опыта и квалификации, необходимых для выполнения мероприятий проекта | |
13. Наличие помещения, находящегося в собственности или на ином законном праве (адрес, занимаемая площадь, срок аренды (при наличии) | |
14. Срок реализации целевой социальной программы (социального проекта) с "____" ____________ 20__ года по "____" ____________ 20__ года | |
15. Численность населения, вовлеченного в реализацию целевой социальной программы (социального проекта), _____ человек, из них: исполнители ________ человек; добровольцы ________ человек; благополучатели ________ человек в том числе молодежи (14 - 30 лет): исполнители ______ человек, из них: добровольцы ______ человек; благополучатели ______ человек | |
16. Основные сферы деятельности (не более 3) |
|
17. Основные направления деятельности (не более 5) |
|
18. Имеет ли организация опыт работы по субсидиям: да, нет. Если опыт работы по субсидиям имеется, перечислить все полученные субсидии за последние 3 года с указанием уполномоченного органа, периода выполнения субсидии, суммы, названия проекта/программы/мероприятия. |
|
____________________________________________________________________ ______________,
подтверждает: (Ф.И.О. руководителя социально ориентированной некоммерческой организации)
отсутствие у социально ориентированной некоммерческой организации в текущем году финансирования за счет средств федерального бюджета, областного бюджета Тверской области, местных бюджетов расходов, предъявляемых в рамках заявленного социального проекта;
социально ориентированная некоммерческая организация не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена в установленном порядке;
отсутствие у социально ориентированной некоммерческой организации задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты всех уровней бюджетной системы Российской Федерации и в бюджеты государственных внебюджетных фондов, а также задолженности по требуемой законодательством Российской Федерации отчетности для некоммерческих организаций, по отчетности по ранее полученным субсидиям на день подачи заявки на участие в конкурсе;
социально ориентированная некоммерческая организация в случае признания ее победителем конкурсного отбора обязуется при проведении мероприятий, в информационных материалах, публикуемых в рамках финансируемого проекта, ссылаться на финансовую поддержку администрации города Твери.
С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из бюджета города Твери, а также требованиями, установленными к участникам конкурса, ознакомлен и согласен.
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, подтверждаю.
Вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной.
Я, ____________________________________________________________________,
(Ф.И.О. руководителя социально ориентированной некоммерческой организации)
действующий на основании
____________________________________________________________________ ___,
(указывается документ (устав и т.д.)
даю согласие на бессрочное хранение, обработку и распространение вышеуказанных данных о
____________________________________________________________________ ____
(наименование социально ориентированной некоммерческой организации)
____________________________________________________________________ ____
(наименование уполномоченного органа)
в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Руководитель социально ориентированной
некоммерческой организации ___________ _____________________
М.П. (подпись) (Ф.И.О.)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.