Приложение N 2. Заявление о проведении массового мероприятии на территории города Кимры

Приложение N 2

к постановлению Администрации

города Кимры Тверской области

от 14 июля 2016 г. N 352-па

в Администрацию города Кимры

Заявление
о проведении массового мероприятии на территории города Кимры

Организатор массового мероприятия

________________________________________

(для юридич. лиц - наименование, Ф.И.О. руководителя, для ИП и физических лиц - Ф.И.О.)

Юридический адрес

________________________________________

Название массового мероприятия (программа мероприятия прилагается):

________________________________________

Лицо, ответственное за организацию массового мероприятия

________________________________________

(Ф.И.О. должность, контактный телефон)

Место проведения массового мероприятия (схема размещения прилагается)

________________________________________

Дата проведения, время начала и окончания массового мероприятия

________________________________________

Предполагаемое количество участников / команд, коллективов

________________________________________

Финансовое обеспечение и привлекаемые организации

________________________________________

Необходимость установки сцены или иного временного сооружения, необходимость электропитания

________________________________________

Применение пиротехнических изделий (если используются, указать организатора, номер лицензии)

________________________________________

Дополнительная информация

________________________________________

Организатор массового мероприятия

________________________________________

(ФИО, дата, подпись, печать)

СОГЛАСОВАНО:

Межмуниципальный отдел МВД России "Кимрский МКУ "Управление ГОЧС г. Кимры"

________________________________________

(ФИО, должность сотрудника администрации города)

Администрация объекта проведения массового мероприятия

________________________________________

Заявление принял ________________________________________