Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных главы крестьянского (фермерского) хозяйства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Перечню документов, представляемых для участия
в конкурсном отборе семейных животноводческих ферм

Согласие
на обработку персональных данных главы крестьянского (фермерского) хозяйства

г. Тверь

" ___" ________201_ г.

Я, ________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

_________ серия _______ N _______ выдан __________________________________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

_____________________________________________________________,
(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу:____________________________________

__________________________________________________________ __,

настоящим даю свое согласие Министерству сельского хозяйства Тверской области (адрес: г. Тверь, пр-т Победы, д. 53) на обработку моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в своих интересах.

Согласие дается мною с целью комплектования пакета документов; осуществления запросов по системе межведомственного информационного взаимодействия; предоставления документов по месту требования; участия в конкурсном отборе на предоставление грантовой поддержки развития семейных животноводческих ферм; учета (формирования базы данных) крестьянских (фермерских) хозяйств; формирования и предоставления отчетности в Министерство сельского хозяйства Российской Федерации в случае признания крестьянского (фермерского) хозяйства семейной животноводческой фермой и предоставлении ему гранта на развитие семейной животноводческой фермы (далее - Грант).

Согласие распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, паспортные данные, адрес постоянной регистрации, адрес фактического проживания, образование и (или) квалификация (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, удостоверений и прочих документов, направление подготовки или специальность по диплому, удостоверению, квалификация, иная информация), профессия, контактный телефон, выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.), идентификационный номер налогоплательщика; сведения о доходах, расходах, имуществе и обязательствах имущественного характера; сведения, находящиеся в едином государственном реестре юридических лиц в отношении главы крестьянского (фермерского) хозяйства, сведения, находящиеся в едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей в отношении крестьянского (фермерского) хозяйства и главы крестьянского (фермерского) хозяйства; сведения о получении заявителем гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства, гранта на развитие семейных животноводческих ферм; сведения о расчетном счете заявителя, о счете в учреждении Центрального банка Российской Федерации, в том числе выписка, справка или иной банковский документ, содержащий сведения об остатке денежных средств на расчетном счете заявителя; сведения об отсутствии просроченной задолженности по страховым взносам, пеням, штрафам; сведения, содержащиеся в выписке из похозяйственной книги, подтверждающие членство в личном подсобном хозяйстве в течение не менее трех лет; сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованно