Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных главы крестьянского (фермерского) хозяйства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Перечню документов, представляемых для участия
в конкурсном отборе семейных животноводческих ферм

Согласие
на обработку персональных данных главы крестьянского (фермерского) хозяйства

г. Тверь

" ___" ________201_ г.

Я, ________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

_________ серия _______ N _______ выдан __________________________________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

_____________________________________________________________,
(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу:____________________________________

__________________________________________________________ __,

настоящим даю свое согласие Министерству сельского хозяйства Тверской области (адрес: г. Тверь, пр-т Победы, д. 53) на обработку моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в своих интересах.

Согласие дается мною с целью комплектования пакета документов; осуществления запросов по системе межведомственного информационного взаимодействия; предоставления документов по месту требования; участия в конкурсном отборе на предоставление грантовой поддержки развития семейных животноводческих ферм; учета (формирования базы данных) крестьянских (фермерских) хозяйств; формирования и предоставления отчетности в Министерство сельского хозяйства Российской Федерации в случае признания крестьянского (фермерского) хозяйства семейной животноводческой фермой и предоставлении ему гранта на развитие семейной животноводческой фермы (далее - Грант).

Согласие распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, паспортные данные, адрес постоянной регистрации, адрес фактического проживания, образование и (или) квалификация (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, удостоверений и прочих документов, направление подготовки или специальность по диплому, удостоверению, квалификация, иная информация), профессия, контактный телефон, выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.), идентификационный номер налогоплательщика; сведения о доходах, расходах, имуществе и обязательствах имущественного характера; сведения, находящиеся в едином государственном реестре юридических лиц в отношении главы крестьянского (фермерского) хозяйства, сведения, находящиеся в едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей в отношении крестьянского (фермерского) хозяйства и главы крестьянского (фермерского) хозяйства; сведения о получении заявителем гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства, гранта на развитие семейных животноводческих ферм; сведения о расчетном счете заявителя, о счете в учреждении Центрального банка Российской Федерации, в том числе выписка, справка или иной банковский документ, содержащий сведения об остатке денежных средств на расчетном счете заявителя; сведения об отсутствии просроченной задолженности по страховым взносам, пеням, штрафам; сведения, содержащиеся в выписке из похозяйственной книги, подтверждающие членство в личном подсобном хозяйстве в течение не менее трех лет; сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица (форма СЗИ-6); информация о деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства по формам 1-кфх и 2-кфх, утвержденным приказом Министерства сельского хозяйства Российской Федерации; сведения, содержащиеся в Росреестре в отношении заявителя, копии договора(ов) (предварительного договора(ов) купли-продажи по плану расходования Гранта заявителя; смета на составление проектной документации, на осуществление работ, составленная специализированной организацией, по плану расходов Гранта; градостроительный план земельного участка, действующее разрешение на строительство; локальные и сводные сметы на строительство, составленные специализированной организацией, по плану расходов Гранта; технические условия, выданные специализированной организацией.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление иных действий с моими персональными данными в соответствии с федеральным законодательством.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

__________________ /____________________________________________/

(подпись) (Ф.И.О.)