Приложение 7. Акт проверки органом муниципального земельного контроля соблюдения гражданином обязательных требований земельного законодательства

Приложение 7

к Порядку

осуществления муниципального земельного контроля

на территории муниципального образования

Тверской области "Калининский район"

_____________________________________________________

(наименование органа муниципального земельного контроля)

_____________________ "___"________ 20__ год

(место составления акта) (дата составления акта)

__________________________

(время составления акта)

Акт проверки
органом муниципального земельного контроля соблюдения гражданином обязательных
требований земельного законодательства
N _________________

По адресу/адресам: ____________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена проверка в отношении ____________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(кадастровый номер земельного участка, его площадь, категория, вид разрешенного использования, местоположение)

принадлежащего ______________________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(вид права, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)

Дата и время проведения проверки:

"___"___________ 20__ г. с _______ час. _______ мин. до ___ час. _____ мин.

Продолжительность _____________

Общая продолжительность проверки: _____________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: _________________________________________________________

(наименование органа муниципального земельного контроля)

С копией распоряжения (приказа) о проведении проверки ознакомлен(ы):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку: _________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: __________________________________

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

Выявлены признаки нарушений обязательных требований земельного законодательства (с указанием положений (нормативных) правовых актов): ___________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения) выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного земельного контроля (надзора), органов муниципального земельного контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): __________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

нарушений не выявлено _________________________________________________

____________________________________________________________________ __

Прилагаемые к акту документы: __________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина его уполномоченного представителя)

"___"_____________ 20___ год

_____________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

____________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)