Приложение 2. Акт планового (рейдового) осмотра, обследования

Приложение 2

к порядку оформления плановых (рейдовых) заданий и

результатов плановых (рейдовых) осмотров

Администрация Ржевского района Тверской области

Акт
планового (рейдового) осмотра, обследования

_____________

" ___ "___________ _____ года

(место составления акта)

Осмотр начат в ___ ч. ____ мин.

Осмотр окончен в ___ ч. ____ мин.

Мною________________________________________________________________ _________

(наименование должности, ФИО уполномоченного должностного лица, составившего Акт;)

произведен осмотр, обследование

____________________________________________________________________ _________

(характеристика осматриваемой территории)

Информация о применении фото- и видеосъемки, визуального осмотра

____________________________________________________________________ ________

В результате осмотра, обследования установлено

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

К настоящему акту прилагаются

____________________________________________________________________ __________

Должностное лицо Администрации Ржевского района

___________________________________ _____________ ____________________

(наименование должности) (подпись) (фамилия, инициалы)