Приложение 1. Заявление о выборе способа обеспечения жилым помещением малоимущих многодетных семей в рамках государственной программы Тверской области "Социальная поддержка и защита населения Тверской области" на 2013 - 2018 годы, утвержденной постановлением Правительства Тверской области от 16.10.2012 N 609-пп

Приложение 1
к Порядку обеспечения жилыми помещениями
малоимущих многодетных семей,
нуждающихся в жилых помещениях, на территории
городского поселения город Лихославль

В администрацию Лихославльского района от гражданина (-ки)____________________ (Ф.И.О.) проживающего (ей) по адресу: _____________________________________ _____________________________________ (почтовый адрес, телефон)

Заявление
о выборе способа обеспечения жилым помещением
малоимущих многодетных семей в рамках государственной программы
Тверской области "Социальная поддержка и защита населения
Тверской области" на 2013 - 2018 годы, утвержденной
постановлением Правительства Тверской области
от 16.10.2012 N 609-пп

Прошу предоставить мне, _____________________________________________________,

(Ф.И.О.)

паспорт ____________________, выданный _______________________________________

_______________________________________________ "______"____________ ______ г.,

Супруга (супруг) ______________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт ____________________, выданный _______________________________________

_______________________________________________ "______"____________ ______ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________;

дети:

1.__________________________________________________________________ ________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) __________, выданный ________________________

____________________________________________________ "____"__________ _____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________;

2.__________________________________________________________________ _________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) __________, выданный ________________________

____________________________________________________ "____"__________ _____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________;

____________________________________________________________________ ________;

3.__________________________________________________________________ _________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) __________, выданный ________________________

____________________________________________________ "____"__________ _____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________;

4.__________________________________________________________________ _________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) __________, выданный ________________________

____________________________________________________ "____"__________ _____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________;

5.__________________________________________________________________ _________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) __________, выданный ________________________

____________________________________________________ "____"__________ _____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________;

жилое помещение по договору социального найма, единовременную денежную выплату

на приобретение жилого помещения (ненужное зачеркнуть)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

_____________________________ ФИО	_____________________________________________ подпись
_____________________________ ФИО	_____________________________________________ подпись
_____________________________ ФИО	_____________________________________________ подпись
_____________________________ ФИО	_____________________________________________ подпись
_____________________________ ФИО	_____________________________________________ подпись

"_____"___________20___г.

Подлинность подписи заявителя и членов его семьи удостоверяю

____________________________________________________________________ ________

Должность сотрудника администрации Лихославльского района, ФИО, подпись