Приложение. Заявка на предоставление помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку предоставления помещений
для проведения встреч депутатов с избирателями

               _____________________________________________________

                        (указать правообладателя помещения)

                     от депутата ___________________________________

                       _____________________________________________

                        (указать, депутатом какого представительного

                                  органа является заявитель)

                       _____________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

Заявка
на предоставление помещения

    Прошу предоставить помещение по адресу: ________________________

____________________________________________________________________

             (указать место проведения встречи)

для проведения  встречи с избирателями, которую планируется провести

____________________________________________________________________

          (указать предполагаемую дату проведения встречи)

в _________________________________________________________________,

            (указать время начала проведения встречи)

продолжительностью_________________________________________________.

            (указать продолжительность встречи, не более ____ часов)

Примерное число участников: ________________________________________

Ответственный за проведение встречи: ______________________________,

                                        (указать Ф.И.О., статус)

его контактный телефон ____________________________________________.

Дата и время подачи заявки: "__"_________ ______ в ____ ч _____ мин.

Подпись депутата __________________/___________________/