Приложение 2. Заявление о заключении соглашения о перераспределении земельных участков, находящихся в государственной собственности или в собственности муниципального образования "Город Вышний Волочек" и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение 2

к административному регламенту предоставления муниципальной услуги

"Заключение соглашения о перераспределении земель и (или) земельных

участков, находящихся в государственной собственности или

в собственности муниципального образования "Город Вышний Волочек",

и земельных участков, находящихся в частной собственности"

Главе города Вышний Волочек

__________________________________________

от ________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

(наименование юридического лица, его ОГРН, ИНН

или Ф.И.О., реквизиты документа,

удостоверяющего личность, гражданина)

адрес: ____________________________________

__________________________________________,

(места нахождения юридического лица или

места жительства гражданина)

телефон: __________________________________,

факс: _____________________________________ ,

адрес электронной почты: ____________________

Заявление
о заключении соглашения о перераспределении земельных участков, находящихся в государственной собственности или в собственности муниципального образования "Город Вышний Волочек" и земельных участков, находящихся в частной собственности

На основании ст. 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации ________________________________________________________________ просит заключить соглашение о

(наименование юридического лица или Ф.И.О. гражданина)

перераспределении земельного участка, находящегося в государственной собственности или в собственности муниципального образования "Город Вышний Волочек" и земельного участка, находящегося в собственности ____________________________________________________________ с кадастровым номером _________________________________, общей площадью _________ кв.м., расположенного по адресу _________________________________________________________________________ ________, разрешенное использование ___________________________________________________________ в соответствии с утвержденным проектом межевания территории _________________________________________________________________________ ____________________

(реквизиты утвержденного проекта, если перераспределение планируется осуществить

в соответствии с проектом)

или в соответствии со схемой расположения земельного участка _________________________________________________________________________ _________________.

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу предоставить в виде (выбрать способ предоставления результатов):

бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении;

бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления;

электронного документа, который размещается уполномоченным органом на официальном сайте уполномоченного органа в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, ссылка на который направляется заявителю посредством электронной почты;

электронного документа, который размещается уполномоченным органом в "личном кабинете" заявителя в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)";

электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты.

Не возражаю против получения (передачи) Вами сведений обо мне, содержащих мои персональные данные в документальной (электронной) форме. Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.

"___"_______________________ 20____ г. ___________________

(подпись)

Приложения:

____________________________________________________________________ ___________________________________