Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Удомельского городского округа Тверской области от 9 января 2017 г. N 8-па "Об утверждении форм протоколов, иных форм и документов, необходимых для деятельности административной комиссии Удомельского городского округа и должностных лиц, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях"
- Приложение 1. Протокол об административном правонарушении
Приложение 1. Протокол об административном правонарушении
Приложение 1
к постановлению Администрации
Удомельского городского округа
от 09.01.2017 N 8-па
Протокол
об административном правонарушении
|
___. ____.201__ |
г. Удомля |
Я, _________________________________________________________________________ ____
____________________________________________________________________ ___________,
(должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)
в соответствии с частью 1 статьи 28.2, частью 6 статьи 28.3 КоАП РФ, статьей 10 Закона Тверской области от 14.07.2003 N 46-ЗО "Об административных правонарушениях", составил настоящий протокол в отношении лица, совершившего административное правонарушение.
Сведения о физическом лице (юридическом лице), в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:
1. Фамилия, имя, отчество (полное наименование юридического лица):__________________
____________________________________________________________________ ____________
2. Дата рождения: _______________________________________________________________
3. Место рождения: ______________________________________________________________
4. Место жительства физического лица (фактический адрес юридического лица):__________
____________________________________________________________________ ____________
4. Место работы, должность_______________________________________________________
____________________________________________________________________ ___________
6. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________
(номер, серия, кем и когда выдан)
____________________________________________________________________ ____________
7. Данные о представителе:________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место работы, должность)
____________________________________________________________________ ____________
____________________________________________________________________ ____________
8. Документ, удостоверяющий полномочия представителя_____________________________
____________________________________________________________________ ____________
Указанные сведения подтверждаю_________________________________________________
(подпись физического лица (законного представителя юридического лица),
в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)
Сведения об обстоятельствах совершения административного правонарушения:
Место и время совершения административного правонарушения:_______________________
____________________________________________________________________ ____________
____________________________________________________________________ ____________
____________________________________________________________________ ____________
____________________________________________________________________ ____________
Административная ответственность за данное административное правонарушение, предусмотрена частью _____ статьи ______ Закона Тверской области от 14.07.2003 N 46-ЗО "Об административных правонарушениях".
Сведения о потерпевших (свидетелях):
1.__________________________________________________________________ ____________
(Ф.И.О., место жительства)
____________________________________________________________________ ___________
2.__________________________________________________________________ ____________
(Ф.И.О., место жительства)
____________________________________________________________________ ____________
____________________________________________________________________ ____________
которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные статьями 25.2, 25.6 Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях, статьи 51 Конституции Российской Федерации.
|
_______________________________ (подпись потерпевшего (свидетеля)) |
________________________________ (подпись потерпевшего, (свидетеля)) |
Показания потерпевших (свидетелей):
____________________________________________________________________ ________________
(объяснения либо ссылки на приложение к протоколу)
____________________________________________________________________ _________________
____________________________________________________________________ _________________
_____________________________________
(подпись потерпевшего (свидетеля))
При составлении протокола об административном правонарушении физическому лицу (законному представителю юридического лица), в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьями 25.1, 25.4, 25.5 и 30.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, статьи 51 Конституции Российской Федерации.
______________________________________
(подпись физического лица (законного
представителя юридического лица),
в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении)
Объяснения физического лица (законного представителя юридического лица), в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:
____________________________________________________________________ _________
(объяснения либо ссылки на приложение к протоколу)
____________________________________________________________________ _________
____________________________________________________________________ _________
____________________________________________________________________ _________
_______________________________________
(подпись физического лица (законного
представителя юридического лица),
в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении)
Физическому лицу (законному представителю юридического лица), в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, предоставлена возможность ознакомления с протоколом об административном правонарушении.
Объяснения и замечания указанного лица по содержанию протокола:
____________________________________________________________________ _________
(объяснения либо ссылки на приложение к протоколу)
____________________________________________________________________ _________
____________________________________________________________________ _________
_________________________________________
(подпись физического лица (законного
представителя юридического лица),
в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении)
К протоколу прилагаются: ______________________________________________________
(Перечень приложений)
Должностное лицо,
составившее протокол ______________________________________ инициалы и фамилия
(личная подпись)
Физическое лицо или
Законный представитель юридического лица,
в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении _______________________ инициалы и фамилия
(личная подпись)
Копию протокола получил: __________________________________ инициалы и фамилия
(дата, личная подпись)
Физическое лицо (законный
представитель юридического лица),
в отношении которого возбуждено
дело об административном
правонарушении, потерпевший ______________________________ инициалы и фамилия
(дата, личная подпись)