Приложение 1. Заявка на предоставление юридическим лицам субсидий в целях возмещения части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, полученным на модернизацию и техническое перевооружение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку предоставления юридическим лицам субсидий
в целях возмещения части затрат, связанных
с уплатой процентов по кредитам, полученным
на модернизацию и техническое перевооружение

Заявка
на предоставление юридическим лицам субсидий в целях возмещения части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, полученным на модернизацию и техническое перевооружение

г. Тверь

"___" ___________ 20__ года

Прошу предоставить ___________________________________________

(полное наименование заявителя)

субсидию в целях возмещения части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, полученным в российских кредитных организациях на модернизацию и техническое перевооружение производственных мощностей.

1. Информация о заявителе:

Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица: ____________________________

ИНН: _________________________ КПП: _________________________

ОГРН: ______________________________________________________

Индекс: ___________, почтовый адрес:____________________________

Юридический адрес: __________________________________________

Телефон: (___) _________________, факс: (___) ____________________

E-mail: _______________________________________________________

Расчетный/лицевой счет: _______________________________________

2. Вид экономической деятельности, для реализации которого привлечен кредит (в соответствии с ЕГРЮЛ, с указанием кода и его расшифровкой): ___________________________________________________

__________________________________________________________________.

3. Основные финансово-экономические показатели заявителя:

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	на 1 января 20__ (указывается год, предшествующий году, заключения кредитного договора)	на 1 января 20__ (указывается год, заключения кредитного договора)	на 1 января 20__ (указываются промежуточные годы до года подачи заявки на получение субсидии)
1	Объем произведенных товаров без учета НДС всего, в том числе: объем произведенной продукции в результате модернизации и технического перевооружения без учета НДС	тыс. рублей
2	Объем отгруженной продукции без учета НДС всего, в том числе: объем отгруженной продукции в результате модернизации и технического перевооружения без учета НДС	тыс. рублей
3	Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов), - всего	тыс. рублей
	в том числе по видам бюджета:
3.1	федеральный бюджет	тыс. рублей
3.2	областной бюджет Тверской области	тыс. рублей
3.3	местный бюджет	тыс. рублей
3.4	внебюджетные фонды	тыс. рублей
4	Среднемесячная начисленная заработная плата работника	рублей.
5	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей), человек	чел.

4. Стоимость оборудования, (рублей), всего ______________ в том числе:

- кредитные средства, (рублей)________________________________

- собственные средства предприятия (рублей) _____________________

5. Сведения о предоставленном кредите:

а) наименование, дата и номер кредитного договора:

_____________________________________________________________;

б) наименование организации, выдавшей кредит:

_____________________________________________________________;

в) сумма кредита, рублей: ____________________________________;

г) срок действия кредитного договора: _________________________;

д) расчетный размер планируемой к получению субсидии, рублей:

__________________________________________________________.

6. Показатели эффективности модернизации и технического перевооружения производства:

а) соотношение объема налоговых отчислений в бюджет Тверской области за календарный год, предшествующий году выплаты субсидии, к максимальному размеру расчетной субсидии (приложение 1), %:__________________________________________

б) количество вновь созданных рабочих мест, в том числе высокопроизводительных в результате осуществления модернизации производства на момент подачи заявки, ед.:_______________________________________________

в) доля собственных средств предприятия в общем объеме затрат на модернизацию и техническое перевооружение производства, %:_____________________________________________________________

г) увеличение объема произведенных товаров в натуральном выражении (без чета НДС) в результате осуществления модернизации и технического перевооружения, % _____________________________________.

7. Характеристика продукции, производимой в результате модернизации и технического перевооружения производства, в том числе подтверждающая повышение ее конкурентоспособности.

8. Настоящим заявитель подтверждает, что на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение договора о предоставлении субсидии:

а) не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства;

б) не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

в) не имеет задолженности по погашению основного долга и уплаты начисленных процентов в соответствии с кредитным договором;

г) поставлен на налоговый учет в качестве налогоплательщика на территории Тверской области;

д) по кредитному договору, указанному в пункте 5 настоящего Приложения не получал средства из областного бюджета Тверской области в соответствии с иными нормативными правовыми актами или муниципальными правовыми актами на цели, указанные в пункте 3 настоящего Порядка;

е) не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого участвуют иностранные юридические лица, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц;

ж) не имеет просроченной задолженности по возврату в областной бюджет Тверской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе, в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом Тверской области;

з) не осуществляет производство подакцизных товаров.

Перечень представленных документов:

1) __________________________________________________________

2) ___________________________________________________________

Достоверность представленной информации гарантирую.

Даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с

целью включения _________________________ в реестр юридических лиц -

(наименование юридического лица)

получателей поддержки, а также передачу персональных данных _________________________ третьему лицу. Данное согласие действует

(наименование юридического лица)

с даты подачи __________________________ настоящей заявки

(наименование юридического лица)

в течение трех лет, следующих за годом принятия решения о предоставлении субсидии.

Юридическое лицо ________________________________/_________/___________/

должность (для юридических лиц) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)