I. Раздел. Сведения об организации

I. Раздел. Сведения об организации

1. Полное   наименование  претендента  (согласно   свидетельству   о

регистрации) _______________________________________________________

2. Сокращенное наименование ________________________________________

3. Юридический адрес (с почтовым индексом) _________________________

4. Адрес фактического местонахождения ______________________________

5. Телефон/факс ____________________________________________________

6. Адрес официального сайта, электронной почты _____________________

7. Ф.И.О. (полностью) и должность руководителя _____________________

8. Ф.И.О. главного бухгалтера ______________________________________

9. Реквизиты претендента:

ИНН ________________________________________________________________

Наименование учреждения банка ______________________________________

Местонахождение банка ______________________________________________

Расчетный счет _____________________________________________________

Корреспондентский счет _____________________________________________

БИК ________________________________________________________________

КПП ________________________________________________________________

10. Сумма запрашиваемой субсидии (прописью)_________________________

11. Информация о ранее полученных субсидиях  из бюджета города Твери

и Тверской области _________________________________________________

12. Смета расходов по форме:

"Утверждаю"

Руководитель автономной некоммерческой организации _________________

(Ф.И.О. руководителя, подпись, печать организации)

"___" _________________ 20___г.

Смета расходов на возмещение затрат по _____________________________

N п./п.	Наименование расходов	Расчет	Сумма

Смету составил ___________________________ (Ф.И.О., подпись)