Приложение 4. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение 4

к Порядку организации работы по присвоению

классных чинов муниципальным служащим

в муниципальном образовании "Торжокский район"

Экзаменационный лист
муниципального служащего

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения
3.	Сведения об образовании, о повышении квалификации, переподготовке
		когда и какое учебное заведение окончил, специальность, квалификация по образованию
		документы о повышении квалификации, переподготовке
		ученая степень, ученое звание
		квалификационный разряд, дата присвоения
4.	Замещаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность
5.	Общий трудовой стаж (в том числе стаж муниципальной службы)

6. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

8. Предложения, высказанные муниципальным служащим ___________________________

9. Краткая оценка выполнения муниципальным служащим рекомендаций предыдущей аттестации

____________________________________________________________________ __

выполнены, выполнены частично, не выполнены

10. Оценка служебной деятельности муниципального служащего _________________________ соответствует замещаемой муниципальной должности; соответствует замещаемой муниципальной должности при условии выполнения рекомендаций аттестационной комиссии по его служебной деятельности; не соответствует замещаемой муниципальной должности.

11. Оценка по результатам квалификационного экзамена

_______________________________________________________________

Квалификационный экзамен сдан, квалификационный экзамен не сдан, если присвоен классный чин - указать какой

12. Количественный состав аттестационной комиссии: _______

На заседании присутствовало _____, членов аттестационной комиссии _______

Количество голосов "за"- ______ "против"- ________

13. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по которым они даются)

____________________________________________________________

14. Примечание ________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

Председатель аттестационной комиссии ________________

Заместитель председателя аттестационной комиссии _______

Секретарь аттестационной комиссии _____________________

Члены аттестационной комиссии ________________

С экзаменационным листом ознакомлен _____________________________________

(подпись муниципального служащего и дата)

Печать органа местного самоуправления