Приложение 3. Паспорт инвестиционного проекта

Приложение 3
к Порядку проведения проверки инвестиционных проектов,
финансирование которых планируется осуществлять полностью
или частично за счет средств областного бюджета Тверской области,
на предмет эффективности использования средств областного
бюджета Тверской области, направляемых на капитальные вложения

Паспорт инвестиционного проекта

1. Общие сведения

1.1. Наименование инвестиционного проекта:______________________.

1.2. Цель инвестиционного проекта:______________________________.

1.3. Срок реализации инвестиционного проекта, включая все этапы

реализации проекта ____________________________________________ годы.

1.4. Форма реализации инвестиционного проекта (строительство, реконструкция, в том числе с элементами реставрации, техническое перевооружение объекта капитального строительства, приобретение объекта недвижимого имущества ____________________________________.

1.5. Местонахождение объекта капитальных вложений (район/городской округ, городское/сельское поселение):___________________________________.

1.6. Проектная мощность объекта капитального строительства:_______________.

1.7. Участники инвестиционного проекта:________________________.

1.8. Сведения о предполагаемом застройщике или заказчике (нужное подчеркнуть):

полное и сокращенное наименование юридического лица __________________________________________________________________

организационно-правовая форма юридического лица _________________________________________________________________

место нахождения юридического лица __________________________________________________________________

должность, Ф.И.О. руководителя юридического лица __________________________________________________________________.

1.9. Основные ожидаемые результаты реализации инвестиционного проекта: _________________________________________________________.

1.10. Предполагаемая (предельная) стоимость строительства, реконструкции, в том числе с элементами реставрации, техническое перевооружение объекта капитального строительства либо стоимость приобретения объекта недвижимого имущества (по отчету об оценке) (в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта) или сметная стоимость строительства, реконструкции, в том числе с элементами реставрации, техническое перевооружение объекта капитального строительства (по заключению государственной экспертизы) (нужное подчеркнуть) с указанием года ее определения - _______ г. ________ тыс. рублей (включая НДС/без НДС - нужное подчеркнуть) /а также рассчитанная в ценах соответствующих лет, в том числе затраты на подготовку проектной документации (указываются в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта, а также рассчитанные в ценах соответствующих лет) - _________ г. _________ тыс. рублей (заполняется по инвестиционным проектам, предусматривающим финансирование подготовки проектной документации за счет средств областного бюджета Тверской области).

1.11. Вид собственности объекта капитального строительства (реконструкции), создаваемого (реконструируемого) в рамках инвестиционного проекта:______________________________________________.

1.12. Отношение ожидаемых результатов реализации проекта с существующим дефицитом/профицитом замещающих услуг (работ, продукции), производимых иными организациями:

1.12.1. __________________________ потенциальных потребителей

(количество)

услуг (продукции) _____________________________________________

(указать вид услуг или продукции)

1.12.2. ________________________ потребителей, которые

(количество)

удовлетворяют свою потребность в данном виде услуг (продукции) в связи с реализацией проекта при обеспечении проектируемого (нормативного) уровня использования проектной мощности объекта.

2. Сведения о проектной документации

2.1. Наличие проектной документации, степень ее готовности: __________________________________________________________________.

(отсутствует, разрабатывается, частично, имеется в полном объеме, утверждена, указать вид, номер, дату документа, копия документа прилагается)

2.2. Проектная организация (при наличии): __________________________________________________________________.

(наименование юридического лица, юридический адрес)

2.3. Наличие положительного заключения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий:________________________________________________________.

(отсутствует, на экспертизе до (указать дату выполнения экспертизы по договору), имеется (ссылка на документ, копия заключения прилагается или номер подпункта и пункта статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации, в соответствии с которым государственная экспертиза проектной документации не проводится).

3. Структура предполагаемых капитальных вложений
на строительство, реконструкцию, в том числе с элементами реставрации, техническое перевооружение объекта капитального строительства и на приобретение объектов недвижимого имущества

(тыс. рублей)
	Стоимость объекта капитального строительства (включая НДС), в текущих ценах*(1)/ в ценах соответствующих лет	Предполагаемая (предельная) стоимость объекта недвижимого имущества или стоимость приобретения объекта недвижимого имущества (в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта)
3.1.Стоимость всего инвестиционного проекта:
в том числе:
3.1.1. подготовка проектной документации
3.1.2. строительно-монтажные работы
3.1.3. приобретение машин и оборудования
3.1.4. приобретение объекта недвижимого имущества
3.1.5. прочие затраты

4. Объемы и источники финансирования
строительства, реконструкции, в том числе с элементами реставрации, техническое перевооружение объекта капитального строительства, приобретение объекта недвижимого имущества

тыс. рублей

Годы реализации инвестиционного проекта	Стоимость объекта капитального строительства (включая НДС), в текущих ценах*(2) / в ценах соответствующих лет	Источники финансирования
		федеральный бюджет (в текущих ценах 1/ в ценах соответствующих лет)	областной бюджет Тверской области (в текущих ценах 1/ в ценах соответствующих лет)	бюджет муниципального образования Тверской области (в текущих ценах 1/ в ценах соответствующих лет)	внебюджетные источники (в текущих ценах 1/ в ценах соответствующих лет)
Инвестиционный проект - всего
в том числе:
20_ год
20_ год

5. Количественные показатели, характеризующие
результаты реализации инвестиционного проекта

5.1. ____________________________________________________________

(указываются количественные показатели результатов реализации инвестиционного проекта)

____________________________________________________________________ _.

5.2. Отношение предполагаемой (предельной) стоимости (в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта) или сметной стоимости (по заключению государственной экспертизы) объекта капитального строительства к количественным показателям (показателю) результатов реализации инвестиционного проекта:__________________________________ тыс. рублей.

5.3. Отношение предполагаемой (предельной) стоимости (в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта) или стоимости приобретения объекта недвижимого имущества к количественным показателям (показателю) результатов реализации инвестиционного проекта:______________ тыс. рублей.

Руководитель инициатора

проверки _________________/________/________/

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

"__" _________ 20__ г.

М.П.

Исполнитель _________________/________/________/

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

_____________________

(телефон)

"__" ___________ 20__ г.

М.П.