Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Правительства
Тверской области
от 22.11.2017 N 398-пп

"Приложение 1
к Порядку формирования и финансового обеспечения выполнения
государственного задания на оказание государственных услуг
(выполнение работ) государственными учреждениями
здравоохранения Тверской области

УТВЕРЖДАЮ

наименование должности руководителя исполнительного органа

государственной власти, осуществляющего функции и полномочия

учредителя учреждения Тверской области

____________________ _________________________

подпись расшифровка подписи

"____"__________________20___ г.

наименование должности руководителя

государственного учреждения Тверской области

____________________ _________________________

подпись расшифровка подписи

"____"__________________20___ г.

наименование должности руководителя финансовой службы

государственного учреждения Тверской области

____________________ _________________________

подпись расшифровка подписи

"____"__________________20___ г.

Государственное задание
(наименование государственного учреждения Тверской области)
на ____ год и плановый период ___-____ годов

Часть I. Оказание государственной(-х) услуги (услуг) (выполнение работы (работ)

1.1. Показатели, характеризующие объем государственной услуги (работы)

Уникальный номер реестровой записи общероссийских базовых (отраслевых) перечней (классификаторов) государственных и муниципальных услуг, оказываемых физическим лицам, и (или) регионального перечня (классификатора) государственных (муниципальных) услуг, не включенных в общероссийские базовые (отраслевые) перечни (классификаторы) государственных и муниципальных услуг, и работ	Наименование государственной услуги (работы)	Категории потребителей государственной услуги (работы)	Показатели, характеризующие содержание государственной услуги (работы)			Показатели, характеризующие условия оказания государственной услуги (выполнения работы)		Показатель объема государственной услуги (работы)		Значение показателей объема государственной услуги (работы)						Реквизиты нормативного правового или иного акта, определяющего порядок оказания государственной услуги (работы) регионального перечня государственных (муниципальных) услуг и работ
			Содержание 1	Содержание 2	Содержание 3	Условие 1	Условие 2			20___год (очередной финансовый год)		20___год (1-й год планового периода)		20___год (2-й год планового периода)
								Наименование	Единица измерения	бесплатно	за плату	бесплатно	за плату	бесплатно	за плату	Номер	Дата	Наименование
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19

1.2. Показатели, характеризующие качество государственной услуги (работы)

Уникальный номер реестровой записи общероссийских базовых (отраслевых) перечней (классификаторов) государственных и муниципальных услуг, оказываемых физическим лицам, и (или) регионального перечня (классификатора) государственных (муниципальных) услуг, не включенных в общероссийские базовые (отраслевые) перечни (классификаторы) государственных и муниципальных услуг, и работ	Наименование государственной услуги (работы)	Показатели, характеризующие содержание государственной услуги (работы)			Показатели, характеризующие условия (формы) оказания государственной услуги (выполнения работы)		Показатель качества государственной услуги (работы)		Значение показателя качества государственной услуги (работы)			Допустимое (возможное) отклонение показателя качества государственной услуги (работы), в пределах которого государственное задание считается выполненным, в единицах измерения показателя качества
		Содержание 1	Содержание 2	Содержание 3	Условие 1	Условие 2	наименование	Единица измерения	20___год (очередной финансовый год)	20___год (1-й год планового периода)	20___год (2-й год планового периода)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Часть II. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания

N п/п	Наименование параметра расчета объема субсидии	Единица измерения	Значение параметров расчета объема субсидии			Формула расчета параметра
			20___год (очередной финансовый год)	20___год (1-й год планового периода)	20___год (2-й год планового периода)
1	2	3	4	5	6	7
1	Затраты на оказание государственных услуг (выполнение работ), всего					1=1.3+h.3
1.1	Уникальный номер реестровой записи общероссийских базовых (отраслевых) перечней (классификаторов) государственных и муниципальных услуг, оказываемых физическим лицам, и (или) регионального перечня (классификатора) государственных (муниципальных) услуг, не включенных в общероссийские базовые (отраслевые) перечни (классификаторы) государственных и муниципальных услуг, и работ
1.2	Наименование государственной услуги (работы)
1.3	Затраты на оказание государственной услуги (выполнение работы)	руб.				1.3.=(1.3.1х1.3.2)-1.3.4х1.3.3
1.3.1	Нормативные затраты на оказание единицы государственной услуги (затраты на выполнение работы)	руб.				1.3.1.=1.3.1.1х1.3.1.2х1.3.1.3х1.3.1.4
1.3.1.1	Базовый норматив затрат на оказание государственной услуги (затраты на выполнение работы)	руб.
1.3.1.2	Отраслевой корректирующий коэффициент	%
1.3.1.3	Территориальный корректирующий коэффициент	%

Часть III. Порядок осуществления контроля за выполнением государственного задания

1. Периодичность и вид контроля за выполнением государственного задания

N п/п	Вид контрольного мероприятия	Периодичность проведения контроля
1
2
3

2. Иные требования к отчетности об исполнении государственного задания

3. Иная информация, необходимая для контроля за выполнением государственного задания

Часть IV. Условия и порядок досрочного прекращения исполнения государственного задания

N п/п	Условия досрочного прекращения исполнения государственного задания	Порядок досрочного прекращения исполнения государственного задания
1
2
3