Приложение 1. Форма заявки о финансировании субвенций в рамках реализации закона Тверской области от 03.02.2010 N 12-ЗО "О наделении органов местного самоуправления Тверской области отдельными государственными полномочиями Тверской области в сфере осуществления дорожной деятельности"

Приложение 1
к Порядку расходования субвенций, предоставляемых из областного бюджета
Тверской области бюджетам муниципальных образований Тверской области
на осуществление органами местного самоуправления муниципальных
образований Тверской области отдельных государственных полномочий
Тверской области в сфере осуществления дорожной деятельности

в Министерство финансов Тверской области

Форма заявки
о финансировании субвенций в рамках реализации закона Тверской области от 03.02.2010 N 12-ЗО "О наделении органов местного самоуправления Тверской области отдельными государственными полномочиями Тверской области в сфере осуществления дорожной деятельности"

Министерство транспорта Тверской области

по состоянию на ____________ 20__ года

Наименование муниципального образования Тверской области	Утверждено на 20 ___ год, руб.	Профинансировано из областного бюджета Тверской области, руб.	Остаток субвенций, руб.	Общий объем выполненных работ, руб.	Остаток субвенций от общего объема выполненных работ, руб.
1	2	3	4=(гр.2-гр.3)	5	6=(гр.2-гр.5)

Руководитель исполнительного органа государственной власти _________________ (расшифровка подписи)

тел. (_____) ______________