Приложение 1

Приложение 1

к постановлению Правительства

Тверской области

от 29.12.2017 N 459-пп

"Приложение 1

к Порядку предоставления субсидии из областного бюджета

Тверской области юридическим лицам и индивидуальным

предпринимателям в целях возмещения затрат,

связанных с трудоустройством инвалидов

В государственное казенное учреждение

Тверской области "Центр занятости населения

____________________________________"

Заявление
на предоставление субсидии из областного бюджета Тверской области на возмещение затрат работодателей, связанных с трудоустройством инвалидов

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, предпринимателя в соответствии с уставом)

_______________________________ (ИНН юридического лица, предпринимателя)

__________________________________________________________________

(место нахождения юридического лица, предпринимателя)

Ф.И.О. руководителя __________________________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера ____________________________________

Учредитель __________________________________________________

Почтовый адрес юридического лица, предпринимателя

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Контактный телефон __________________________________________

Факс ________________________________________________________

E-mail _______________________________________________________

Наличие сайта юридического лица, предпринимателя _______________

Банковские реквизиты юридического лица, предпринимателя

______________________________________________________________

Среднесписочная численность работников на дату подачи заявки:

____________________ человек.

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат, связанных с трудоустройством ______ инвалида (ов) _______________________________

_________________________________________________________________

(фамилия имя отчество инвалида (ов)

Общий размер субсидии составляет _______________ рублей. С условиями предоставления субсидии ознакомлен (на).

Соответствие требованиям пункта 7 Порядка предоставления субсидии из областного бюджета Тверской области юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям в целях возмещения затрат, связанных с трудоустройством инвалидов, утвержденного Правительством Тверской области, подтверждаю.

Об ответственности за представление заведомо недостоверной информации и подложных документов предупрежден.

К заявлению прилагаются следующие документы:

______________________________________________________

"___"__________ 20__ г.

_______________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

"___"__________ 20__ г.

______________________________________________________________

(должность лица, принявшего заявление)

_________________________ _____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. ".