Приложение 2

Приложение 2

к постановлению Губернатора

Тверской области

от 11.01.2018 N 1-пг

"Приложение 2

к административному регламенту предоставления государственной услуги

"Выдача разрешений на содержание и разведение объектов животного мира

в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания

(за исключением объектов животного мира, занесенных в Красную книгу

Российской Федерации), за исключением разрешений на содержание

и разведение объектов животного мира в полувольных условиях

и искусственно созданной среде обитания, находящихся на особо

охраняемых природных территориях федерального значения"

Заявление
на получение разрешения на содержание и разведение объектов
животного мира в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания (за исключением объектов животного мира, занесенных в Красную книгу Российской Федерации), за исключением разрешений на содержание и разведение объектов животного мира в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания, находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального значения

1. Данные о заявителе:

__________________________________________________________________

(для юридического лица - наименование, организационно-правовая форма

__________________________________________________________________

и местонахождение (почтовый индекс, адрес, телефон),

__________________________________________________________________

для индивидуального предпринимателя - юридические и фактические адреса, для физического лица - адрес места жительства

__________________________________________________________________

банковские реквизиты, ИНН)

Прошу выдать разрешения на содержание и разведение объектов животного мира в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания (за исключением объектов животного мира, занесенных в Красную книгу Российской Федерации), за исключением разрешений на содержание и разведение объектов животного мира в полувольных условия и искусственно созданной среде обитания, находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального значения.

2. Перечень видов животных (русское и латинское названия) и их количество, половой состав объектов животного мира, планируемых к содержанию и разведению:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Цель содержания и разведения:

__________________________________________________________________

4. Место размещения территории:

__________________________________________________________________

(район, водный объект, границы и площадь территории, планируемые

для полувольного содержания животных)

__________________________________________________________________

5. Запрашиваемый срок разрешения _____________________________

___________________ Подпись заявителя "___" ____________ 20__ г.

М.П. (при наличии)".