Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
Кувшиновского района
от 08.12.2017 N 432

____________________________________________________________________

   (указывается наименование кадрового подразделения федерального

       государственного органа, иного органа или организации)

СПРАВКА
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта

    или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка,

    не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ)

____________________________________________________________________

     (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность;

  в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий;

должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу: ______________________________________

                                    (адрес места регистрации)

сообщаю  сведения  о  доходах,  расходах  своих  супруги  (супруга),

несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,

              дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

____________________________________________________________________

     (адрес места регистрации, основное место работы (службы),

                 занимаемая (замещаемая) должность)

____________________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

____________________________________________________________________

за  отчетный  период  с  1 января 20__ г.  по 31 декабря 20__ г.  об

имуществе, принадлежащем

____________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

на  праве  собственности,  о  вкладах в банках,  ценных бумагах,  об

обязательствах имущественного характера по состоянию на "__" _______

20__ г.

Раздел 1. Сведения о доходах

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической и научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
8	Итого доход за отчетный период

Раздел 2. Сведения о расходах

N п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (руб.)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения
1	2	3	4	5
1	Земельный участок:
2	Иное недвижимое имущество:
3	Транспортные средства:
4	Ценные бумаги:

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	Основание приобретения и источник средств
1	2	3	4	5	6
1	Земельный участок: 1)
2	Жилой дома, дачи: 1)
3	Квартиры: 1)
5	Гаражи: 1)
6	Иное недвижимое имущество: 1)

3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1)
2	Автомобили грузовые: 1)
3	Мототранспортные средства: 1)
4	Сельскохозяйственная техника: 1)
5	Водный транспорт: 1)
6	Воздушный транспорт: 1)
7	Иные транспортные средства: 1)

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета	Дата открытия счета	Остаток на счете (руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (руб.)	Доля участия	Основание участия
1	2	3	4	5	6
1
2
3

5.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2

Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), _____________________

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества	Вид и сроки пользования	Основание пользования	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

6.2. Срочные обязательства финансового характера

N п/п	Содержание обязательства	Кредитор (должник)	Основание возникновения	Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату (руб.)	Условия обязательства
1	2	3	4	5	6
1
2
3

7. Сведения о недвижимом имуществе, транспортных средствах
и ценных бумагах, отчужденных в течение отчетного периода
в результате безвозмездной сделки

N п/п	Вид имущества	Приобретатель имущества по сделке	Основание отчуждения имущества
1	2	3	4
1	Земельные участки 1) 2)
2	Иное недвижимое имущество: 1) 2)
3	Транспортные средства 1) 2)
4	Ценные бумаги 1) 2)

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"		"		20		г.
							(подпись лица, представляющего сведения)

___________________________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)