Приложение 4. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к Порядку предоставления субсидий из областного бюджета

Тверской области юридическим лицам, реализующим на территории

Тверской области инвестиционные проекты в сфере туризма

Заявление
о предоставлении субсидии

г. Тверь

"___" _________ 20__ года

В соответствии с распоряжением Правительства Тверской области от ____________________________ N ________________ просим предоставить __________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

субсидию из областного бюджета Тверской области при реализации __________________________________________________________________

(наименование инвестиционного проекта)

на территории Тверской области в размере _____________________________

(прописью)

рублей.

1. Информация о юридическом лице, реализующем инвестиционный проект на территории Тверской области:

фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица: _________________________________________________________________;

фамилия, имя, отчество главного бухгалтера юридического лица: _________________________________________________________________;

муниципальное образование Тверской области, на территории которого реализуется инвестиционный проект __________________________________;

дата постановки юридического лица /обособленного подразделения юридического лица на учет в налоговом органе на территории Тверской области:__________________________________________________________;

наименование органа, выдавшего свидетельство (уведомление) о постановке на учет в налоговом органе:__________________________________________;

ИНН: ________________________; КПП: ______________________________;

юридический адрес: ________________________________________________;

почтовый адрес:____________________________________________________;

фактический адрес на территории Тверской области: ____________________;

телефон: (_____) _____________________; факс: (_____) _________________;

e-mail: ____________________________________________________________;

расчетный/лицевой счет: ____________________________________________;

контактное лицо: __________________________________________________.

2. Цель и суть инвестиционного проекта: _________________________.

3. Показатели эффективности инвестиционного проекта, учитываемые при предоставлении субсидии, за _____ год:

Показатели эффективности	Значения показателей эффективности инвестиционного проекта
	прогноз в соответствии с инвестиционным проектом	фактические
Годовой объем поступлений, подлежащий уплате в консолидированный бюджет Тверской области, от налога на доходы физических лиц после окончания реализации инвестиционного проекта, тысяч рублей
Количество создаваемых рабочих мест после окончания реализации инвестиционного проекта, единиц

4. На дату подачи настоящего заявления подтверждаем:

а) у юридического лица/обособленного подразделения юридического лица (нужное подчеркнуть) отсутствует неисполненная обязанность по уплате в бюджетную систему Российской Федерации налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

б) у юридического лица/обособленного подразделения юридического лица (нужное подчеркнуть) отсутствует задолженность по заработной плате перед работниками юридического лица/обособленного подразделения юридического лица;

в) у юридического лица/обособленного подразделения юридического лица (нужное подчеркнуть) отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет Тверской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами Тверской области, и иная просроченная задолженность перед областным бюджетом Тверской области;

г) в отношении юридического лица/обособленного подразделения юридического лица (нужное подчеркнуть) отсутствует вступившее в законную силу решение суда (постановление уполномоченного органа или должностного лица) о привлечении к административной ответственности за незаконное привлечение к трудовой деятельности иностранного гражданина или лица без гражданства;

д) не находимся в процессе банкротства, ликвидации или реорганизации/находимся в процессе реорганизации в форме преобразования);

е) не являемся участником консолидированной группы налогоплательщиков;

ж) не являемся иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

з) не являемся получателем средств из областного бюджета Тверской области в соответствии с иными нормативными правовыми актами Тверской области на цели, указанные в пункте 5 Порядка предоставления субсидий из областного бюджета Тверской области юридическим лицам, реализующим на территории Тверской области инвестиционные проекты в сфере туризма;

и) объект (объекты) капитальных вложений введен(ы) в эксплуатацию на территории Тверской области в рамках реализации инвестиционного проекта;

к) не осуществляем производство и (или) реализацию подакцизных товаров (кроме автомобилей легковых и мотоциклов, винодельческих продуктов, произведенных из выращенного на территории Российской Федерации винограда);

л) состоим на учете в налоговом органе на территории Тверской области;

м) осуществляем экономическую деятельность в соответствии со следующими подклассами (нужное подчеркнуть): 55.1 "Деятельность гостиниц и прочих мест для временного проживания", 55.2 "Деятельность по предоставлению мест для краткосрочного проживания", 55.3 "Деятельность по предоставлению мест для временного проживания в кемпингах, жилых автофургонах и туристических автоприцепах" класса 55 "Деятельность по предоставлению мест для временного проживания" раздела I Общероссийского классификатора видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), принятого приказом Росстандарта от 31.01.2014 N 14-ст.

Приложение:

1) ____________________________________________________________

2) ____________________________________________________________

_

Достоверность всех сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых документах (всего ____________ листов), подтверждаем.

Руководитель

юридического лица _________________/________/________/

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

юридического лица _______________/________/________/

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

(при наличии)