Приложение 4. Положение об организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Тверской области с сочетанными травмами, сопровождающимися шоком

Приложение 4

к приказу Министерства здравоохранения

Тверской области

от 22 января 2018 г. N 23

Положение
об организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Тверской области с сочетанными травмами, сопровождающимися шоком

1. Настоящее положение регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП) в медицинских организациях Тверской области.

2. Медицинская помощь пострадавшим оказывается:

а) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

б) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Скорая медицинская помощь (далее - СМП) пострадавшим при ДТП оказывается на догоспитальном этапе выездными бригадами станций (отделений) скорой медицинской помощи в соответствии с зонами ответственности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь на догоспитальном и госпитальном этапах пострадавшим при ДТП на территории Тверской области, утвержденными приложением 5 к приказу Министерства здравоохранения Тверской области от 23.01.2017 N 40 "Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Тверской области".

4. После получения информации о ДТП с наличием пострадавших, диспетчер станции (отделения) СМИ направляет выездную бригаду отделения или станции СМИ на место происшествия ("С" класс автомобиля).

5. При получении информации о ДТП с числом пострадавших более пяти, диспетчер станции (отделения) СМИ информирует медицинскую организацию.

6. По прибытию на место ДТП выездная бригада отделения или станции СМП:

а) осуществляет:

взаимодействие с сотрудниками служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП;

оказание пострадавшим при ДТП скорой медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

привлечение при наличии показаний (большее число пострадавших, тяжелое состояние пациента) к оказанию медицинской помощи дополнительных бригад СМИ;

для первичной госпитализации пострадавших при ДТП с сочетанными травмами, сопровождающимися шоком, в травматологические центры (далее - травмоцентры) I и II и III уровней в соответствии со схемами маршрутизации, утвержденными приложением 3 к настоящему приказу;

передает информацию ответственному дежурному врачу травмоцентра, в который будет осуществлена эвакуация пострадавшего, следующую информацию:

- приблизительное время доставки;

- количество пострадавших;

- характер основных повреждений, тяжести состояния пострадавших (АД, пульс, ЧД ,Sp02, степень нарушения сознания);

- наличие наружного и внутреннего кровотечения;

Данная информация параллельно сообщается в ОЭ и ПКП ГБУЗ "ОКБ" и ДОКБ.

На догоспитальном этапе осуществляется оценка степени тяжести пострадавших при ДТП согласно приложению 5, утвержденному настоящим приказом.

7. Пострадавшие в состоянии 3 степени тяжести, а также пострадавшие, состояние которых в процессе эвакуации в травмоцентры I и II уровней ухудшилось до 3 степени тяжести, доставляются в ближайшие медицинские организации, имеющие возможность оказания экстренной медицинской помощи по профилям: анестезиология и реаниматология, хирургия и/или травматология и ортопедия, с одновременным информированием дежурного врача.

Пострадавших при ДТП, находящихся в травмоцентрах III уровня, эвакуировать в травмоцентры 1 и II уровней (территориально приближенные к травмоцентрам III уровня) при условии оказания помощи в полном объёме, направленной на ликвидацию жизненно угрожающих состояний.

8. При первичной госпитализации пострадавшего при ДТП в травмоцентр III уровня заполняется чек-лист для пациента с сочетанной травмой, утвержденный приложением 6 к настоящему приказу. Информация сообщается в ОЭ и ПКП ГБУЗ "ОКБ" и ДОКБ.

Не допускается отказ в приеме больных (пострадавших), доставленных бригадой СМИ, если в медицинской организации имеется возможность для оказания им медицинской помощи и имеются профильные отделения для госпитализации.

9. По медицинским показаниям всех уровней привлекаются врачи-специалисты ОЭ и ПКП ГБУЗ "ОКБ" и ДОКБ.

10. Решение о переводе принимается коллегиально после вызова на себя бригады специалистов ОЭ и ПКП ГБУЗ "ОКБ" и ДОКБ. На месте принимается решение, о котором сообщается ответственному врачу травмоцентра, куда предположительно будет проводиться эвакуация и окончательно согласовывается тактика.

11. По результату оказания реанимационной помощи и выполнения оперативных пособий по экстренным показаниям, пострадавшие при ДТП незамедлительно из травмоцентра III уровня переводятся на реанимобиле (санитарном автомобиле класса "С"),

12. В травмоцентр 1 уровня (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Клиническая больница скорой медицинской помощи") переводятся и госпитализируются пострадавшие при ДТП в возрасте старше 18 лет с:

сочетанными травмами,

черепно-мозговой травмой тяжелой степени;

спинальная травма;

тяжелой сочетанной или тяжелой изолированной травмой груди;

тяжелой сочетанной или тяжелой изолированной травмой живота;

всеми видами комбинированных и множественных травм;

развитие гнойных осложнений;

пострадавшие, которые не могут получить специализированную медицинскую помощь в травмоцентрах II уровня.

13. Пострадавшие при ДТП переводятся в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", по согласованию:

с термическими поражениями;

при изолированной травме с повреждением ЛОР-органов, органов зрения, крупных магистральных сосудов.

14. В травмоцентр I уровня (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области Детская областная клиническая больница) переводятся все пострадавшие при ДТП в возрасте до 18 лет:

со спинальной травмой (со всей области);

с изолированной травмой груди и живота;

с термическими поражениями (со всей области);

с тяжелой сочетанной или изолированной травмой груди, живота;

со всеми видами комбинированных и множественных травм;

с переломами костей конечностей, таза;

15. Перевод пострадавших при ДТП осуществляется с соответствии с правилами проведения медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи, определенными приложением 1 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и пунктом 13 Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.

16. Противопоказанием к транспортировке в травмоцентры I, II уровня пострадавших из травмоцентра III уровня (минуя травмоцентр III уровня) является:

признаки нарастания отека и дислокации головного мозга;

продолжающееся наружное и внутреннее кровотечение;

множественные переломы ребер с развитием пневмогемоторакса без дренирования плевральной полости, без перевода на ИВЛ при наличии показаний;

нестабильные переломы без иммобилизации и наложения шейного воротника.