Приложение 1. Заявление на участие в процедуре определения перевозчика, которому свидетельства об осуществлении перевозок и карты маршрута выдаются без проведения открытого конкурса

Приложение 1
к Положению о порядке определения
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, участников договора
простого товарищества, которым
свидетельства об осуществлении перевозок
и карты маршрутов выдаются без
проведения открытого конкурса

Заявление
на участие в процедуре определения перевозчика, которому
свидетельства об осуществлении перевозок и карты маршрута
выдаются без проведения открытого конкурса

1. Сведения о претенденте:

Для юридических лиц:

фирменное наименование (наименование) ______________________________

идентификационный номер налогоплательщика __________________________

сведения об организационно-правовой форме __________________________

место нахождение ___________________________________________________

сведения о руководителе: ___________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество; должность;

                          документ, на основании которого действует)

почтовый адрес _____________________________________________________

номер контактного телефона, факса __________________________________

адрес электронной почты (при наличии) ______________________________

Для индивидуальных предпринимателей:

фамилия, имя, отчество _____________________________________________

паспортные данные __________________________________________________

адрес места жительства _____________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика __________________________

номер контактного телефона, факса __________________________________

адрес электронной почты (при наличии) ______________________________

Для простого товарищества:

Участник

1: ________________________________________________________________,

 (наименование (для юридического лица) и фамилия, имя, отчество (для

   индивидуального предпринимателя), организационно-правовая форма

   (для юридического лица), паспортные данные (для индивидуального

   предпринимателя), идентификационный номер для налогоплательщика,

    местонахождение, почтовый адрес (для юридического лица), адрес

  места жительства (для индивидуального предпринимателя), сведения о

    руководителе (для юридического лица: фамилия, имя, отчество;

    должность; документ, на основании которого действует), номер

 контактного телефона, факса, адрес электронной почты (при наличии))

Участник

2: ________________________________________________________________,

 (наименование (для юридического лица) и фамилия, имя, отчество (для

индивидуального предпринимателя), организационно-правовая форма (для

     юридического лица), паспортные данные (для индивидуального

   предпринимателя), идентификационный номер для налогоплательщика,

   место нахождения, почтовый адрес (для юридического лица), адрес

 места жительства (для индивидуального предпринимателя), сведения о

    руководителе (для юридического лица: фамилия, имя, отчество;

    должность; документ, на основании которого действует), номер

 контактного телефона, факса, адрес электронной почты (при наличии))

и т.д. по каждому участнику простого товарищества

в лице ____________________________________________________________,

             (должность, фамилия, имя, отчество - полностью)

уполномоченного   действовать   от  лица  простого  товарищества  на

основании представленного договора либо доверенности.

2. Изучив документацию процедуры определения перевозчика на право получения свидетельства об осуществлении перевозок по маршруту регулярных перевозок и карт соответствующих маршрутов без проведения открытого конкурса, сообщаю о согласии участвовать в процедуре определения перевозчика на условиях, установленных в документах процедуры, и направляю настоящую заявку.

3. Согласен оказывать услуги, являющиеся предметом процедуры определения перевозчика, в соответствии с требованиями документации процедуры определения перевозчика на условиях, которые представлены мною в заявке на участие в процедуре определения перевозчика.

4. В случае признания победителем процедуры определения перевозчика беру на себя обязательство обратиться в Департамент с заявлением о выдаче свидетельства и карт маршрута в соответствии с требованиями документации процедуры определения перевозчика и условиями заявки на участие в процедуре определения перевозчика.

5. В случае если моя заявка будет признана лучшей после заявки победителя процедуры определения перевозчика, а победитель процедуры определения перевозчика будет признан уклонившимся от получения свидетельства и карт маршрута, обязуюсь получить свидетельство и карты маршрута в соответствии с требованиями документации процедуры и условиями моей заявки.

6. Настоящим гарантирую достоверность предоставленной мной информации в заявке на участие в процедуре определения перевозчика.

7. Настоящее заявление служит разрешением наводить справки, запрашивать сведения, проводить исследования, обращаться к уполномоченным органам за разъяснениями относительно вопросов, а также разрешением любому лицу или уполномоченному представителю любой организации, на которое содержится ссылка в сопровождающей документации, предоставлять любую информацию, которую городская конкурсная комиссия сочтет необходимой для проверки заявлений и сведений, содержащихся в данной заявке или относящихся к ресурсам, опыту и компетенции участника процедуры определения перевозчика, в целях допуска к участию в процедуре определения перевозчика на право получения свидетельства об осуществлении перевозок и карты маршрута выдаются без проведения открытого конкурса, оценки и сопоставления заявок участников процедуры определения перевозчика.

Нижеподписавшиеся удостоверяют, что сделанные заявления и предоставленные сведения являются полными и верными во всех деталях.

К настоящему заявлению прилагаю документы, представляемые для участия в процедуре определения перевозчика, согласно описи.

__________________      _________________    ______________________

    Должность                Подпись         Ф.И.О. уполномоченного

  уполномоченного         уполномоченного        представителя

  представителя           представителя          (претендента)

  (претендента)           (претендента)

М.П. (при наличии)