Приложение 5. Анкета пользователя

Приложение 5

к регламенту государственной услуги

"Обслуживание пользователей в читальных залах

государственных архивов Тверской области"

ГУ "ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АРХИВ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ"

Анкета пользователя

Фамилия _______________

Имя Отчество _______________

Место работы (учебы) и должность _______________

Организация, направившая пользователя, ее адрес _______________

Образование _______________

Ученая степень, звание _______________

Тема и хронологические рамки исследования _______________

Цель исследования (по желанию) _______________

Место жительства _______________

Телефон _______________

(домашний) (служебный) _______________

Серия и N документа, удостоверяющего личность _______________

С Правилами работы пользователей в читальном зале ГУ "Государственный архив Тверской области" ознакомился (ась), обязуюсь их выполнять.

Дата _______________

Подпись _______________