Приложение. Подписной лист инициативной группы

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 6 апреля 2018 г. - Решение Осташковской городской Думы Тверской области от 29 марта 2018 г. N 112

См. предыдущую редакцию

Приложение

к Положению о публичных слушаниях

в Осташковском городском округе

(с изменениями от 29 марта 2018 г.)

Подписной лист
инициативной группы

Публичные слушания по проекту: ______________________________

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний по предлагаемому проекту: " ______ ".

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Адрес места регистрации (с указанием индекса)	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, его заменяющего	Подпись и дата ее внесения*

Подписной лист удостоверяю:

________________________________

(Ф.И.О., серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, его заменяющего, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

* Подписью гражданина дается согласие инициативной группе, Осташковской городской Думе, администрации Осташковского городского округа на обработку в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" указанных в настоящем списке его персональных данных с целью реализации права инициативы граждан на проведение публичных слушаний сроком с даты внесения подписи до принятия решения по результатам публичных слушаний, об отзыве инициативы о проведении публичных слушаний, об отказе в регистрации инициативной группы