Приложение 6. Акт проверки органом муниципального земельного контроля соблюдения гражданином обязательных требований земельного законодательства

Приложение 6

к административному регламенту

исполнения муниципальной функции

"Муниципальный земельный

контроль на территории

Торопецкого района"

______________________________________________________

(наименование органа муниципального земельного контроля)

_______________________

" ___ " _____ 20 ___ год

(место составления акта)

(дата составления акта)

_____________________

(время составления акта)

Акт
проверки органом муниципального земельного контроля соблюдения гражданином обязательных требований земельного законодательства N _________

По адресу/адресам:

____________________________________________________________________ _________

(место проведения проверки)

На основании:

____________________________________________________________________ _________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена проверка в отношении

____________________________________________________________________ _________

(кадастровый номер земельного участка, его площадь, категория, вид

разрешенного использования, местоположение)

принадлежащего

____________________________________________________________________ _________

(вид права, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)

Дата и время проведения проверки:

"___"___________ 20__ г. с _______ час. _______ мин. до ___ час. _____ мин.

Продолжительность _____________

Общая продолжительность проверки:

________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен:

____________________________________________________________________ _________

(наименование органа муниципального земельного контроля)

С копией распоряжения (приказа) о проведении проверки ознакомлен (ы):

____________________________________________________________________ _________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо (а), проводившее проверку:

____________________________________________________________________ _________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________ _________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены признаки нарушений обязательных требований земельного законодательства (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного земельного контроля (надзора), органов муниципального земельного контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________ _________

нарушений не выявлено

____________________________________________________________________ _________

Прилагаемые к акту документы:

____________________________________________________________________ _________

Подписи лиц, проводивших проверку:

____________________________________________________________________ _________

С актом проверки ознакомлен (а), копию акта со всеми приложениями получил (а):

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина его уполномоченного представителя)

"___"_____________ 20___ год

_____________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)