Приложение 1. Заявление на получение путевки в лагерь дневного пребывания

Приложение 1

к порядку предоставления путевок

в организации отдыха и оздоровления детей

Заявление
на получение путевки в лагерь дневного пребывания

Директору

МОУ ___________________________________

(наименование общеобразовательного заведения)

__________________________________________

(Ф.И.О. родителя, законного представителя полностью)

проживающего (ей) по адресу (указывается полный

адрес) __________________________________

_______________________________________

Место работы:_____________________________

__________________________________________

__________________________________________

Телефон:_________________________________

(домашний, рабочий)

Заявление

Прошу принять моего ребенка

________________________________________

(Фамилия Имя)

учащегося (йся) _______ класса в лагерь с дневным пребыванием детей на период ________ 20 ___ г.

С условиями пребывания детей в лагере ознакомлен (а).

Предоставляю администрации МОУ

________________________________

муниципального образования "Рамешковский район" Тверской области бессрочное согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в заявлении, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

дата "___" __________ 20__ г. подпись ____________________

подпись специалиста, принявшего заявление ______________________

Дата ________________ Подпись ___________________