Приложение 4

Приложение 4
к постановлению администрации
города Твери
от "26" июня 2018 N 782

"Приложение 4
к Порядку демонтажа (сноса) нестационарных торговых
и иных нестационарных объектов на территории города Твери,
утвержденному постановлением администрации города Твери
от 09.07.2015 N 994

Акт
о демонтаже (сносе) неправомерно расположенного
нестационарного торгового объекта и иного нестационарного объекта
на территории города Твери

N______                                   "___" __________ 20___ г.

Начало демонтажа (сноса): _____ час. _____ мин.

Окончание демонтажа (сноса): _____ час. _____ мин.

___________________________________________________________________

                        (наименование организации)

в присутствии: ____________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность)

осуществили     принудительный   демонтаж    (снос)    неправомерно

расположенного  нестационарного объекта на территории города Твери,

по адресу: _______________________________________________________,

              (адрес места размещения нестационарного объекта)

принадлежащего ____________________________________________________

__________________________________________________________________.

       (данные юридического или физического лица (ИП), адрес)

Демонтаж (снос) произведен на основании ___________________________

___________________________________________________________________

      (указывается правовой акт администрации города Твери

                     о демонтаже (сносе))

от "____"__________________20____г. N_______.

Внешнее состояние объекта на момент демонтажа (сноса):

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Вскрытие объекта не производилось (производилось)

(нужное подчеркнуть).

Разборка объекта не производилась (производилась)

(нужное подчеркнуть).

Причины невозможности демонтажа (сноса) объекта без его разборки:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Принудительно  демонтированный   (снесенный)   объект  передан   на

ответственное хранение по адресу: ________________________________.

Представитель организации: ________________________________________

                                 (Ф.И.О., должность, подпись)

Иные присутствующие лица: _________________________________________

                                (Ф.И.О., должность, подпись)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Свидетели: ________________________________________________________

___________________________________________________________________

       (Ф.И.О., паспортные данные, место жительства, подпись)

С актом ознакомлен (не ознакомлен) ________________________________

___________________________________________________________________

       (данные юридического или физического лица (ИП), подпись)

От подписи отказался ______________________________________________

                       (Ф.И.О., должность, подпись представителя

                          администрации района в городе Твери)

Представитель

администрации района в городе Твери: ______________________________

                                      (Ф.И.О., должность, подпись)

___________________________________________________________________

Приложение:

Опись  имущества  и  иных материальных ценностей,  обнаруженных при

демонтаже  (сносе)   неправомерно   расположенного  нестационарного

объекта на территории города Твери, на ____ л.".