Приложение 1. Заявление о выдаче выписки из домовой книги (похозяйственной книги, поквартирной карточки)

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

" Выдача выписок из домовых и

похозяйственных книг, справок

и иных документов"

В Администрацию Осташковского городского

округа ("МКУ "Управление сельскими

территориями)

от ___________________________________

_____________________________________

Ф.И.О. заявителя

_____________________________________

проживающего по адресу:

_____________________________________

_____________________________________

тел.__________________________________

Прошу выдать выписку из домовой книги (похозяйственной книги, поквартирной карточки) для предоставления (указать орган либо организацию, в которые требуется предоставление запрашиваемого документа):

____________________________________________________________

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

1) __________________________________________________________

(наименование, реквизиты документа)

________________________________________________________- на ___ л.;

2) ________________________________________________________________

(наименование, реквизиты документа)

_____________________________________________________- на ___ л.;

3) ________________________________________________________________

(наименование, реквизиты документа)

_________________________________________________________- на ___ л.;

4) ________________________________________________________________

(наименование, реквизиты документа)

_________________________________________________________- на ___ л.;

5) ________________________________________________________________

(наименование, реквизиты документа)

_________________________________________________________- на ___ л.;

"___" ___________ 20___ г. ____________________ __________________

(подпись заявителя или доверенного лица) (расшифровка подписи)

Варианты выдачи ответа: на руки, по почте (нужное подчеркнуть).