Приложение 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления государственной услуги "Выдача разрешения на строительство в случаях:

если строительство, реконструкцию объекта капитального строительства планируется

осуществлять в границах особо охраняемой природной территории, находящейся

в ведении Тверской области (за исключением лечебно-оздоровительных местностей

и курортов); если строительство объекта капитального строительства планируется

осуществлять на территориях двух и более муниципальных образований (муниципальных

районов, городских округов) Тверской области; реконструкции объекта капитального

строительства, расположенного на территориях двух и более муниципальных

образований (муниципальных районов, городских округов) Тверской области"

Начальнику Главного управления архитектуры

и градостроительной деятельности Тверской области

____________________________________

Застройщик

____________________________________

(наименование юридического лица ИНН, юридический и почтовый адрес;

____________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) руководителя;

____________________________________

телефон; банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) физического лица)

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

от " __ " __________ 20 __ г.

N ____

Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию (нужное подчеркнуть)

__________________________________________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

_________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

сроком на ____ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании от " __ " ________ г. N __

_________________________________________

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено

_________________________________________

(наименование документа)

от " __ " ________ г. N __

Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты)

_________________________________________________

(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от " __ " ________ г. N __ , и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N __ от " __ " ________ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована за N __ от " __ " ________ г.

_________________________________________________

(наименование организации)

Проектная документация утверждена

за N __ от " __ " ________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Главное управление архитектуры и градостроительной деятельности Тверской области

____________________________________

(должность)

____________________________________

(подпись)

____________________________________ (Ф.И.О.)

от " __ " __________ 20 __ г.

М.П.