Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления государственной услуги "Выдача разрешения на строительство в случаях:

если строительство, реконструкцию объекта капитального строительства планируется

осуществлять в границах особо охраняемой природной территории, находящейся

в ведении Тверской области (за исключением лечебно-оздоровительных местностей

и курортов); если строительство объекта капитального строительства планируется

осуществлять на территориях двух и более муниципальных образований (муниципальных

районов, городских округов) Тверской области; реконструкции объекта капитального

строительства, расположенного на территориях двух и более муниципальных

образований (муниципальных районов, городских округов) Тверской области"

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Начальнику Главного управления архитектуры

и градостроительной деятельности Тверской области

Застройщик ______________________

(наименование юридического лица ИНН,

юридический и почтовый адрес;

______________________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) руководителя;

______________________________________________________

телефон; банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) физического лица)

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию (ненужное зачеркнуть)

в полном объеме, по отдельным этапам (ненужное зачеркнуть)

наименование объекта

____________________________________________

(указать наименование объекта с его технико-экономическими показателями: площадь застройки, площадь здания, строительный объем, количество квартир, этажность и другое)

Строительство, реконструкция будет (ненужное зачеркнуть) осуществляться

____________________________________________

(указать количество этапов (очередей и (или) пусковых комплексов)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

площадью ______________________ м2, кадастровый N ______________________

сроком на ________ месяца (ев)

При этом сообщаю:

____________________________________________

право на пользование землей закреплено

____________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации его выдавшей)

от " __ " ______ N ____

градостроительный план земельного участка N ____ утвержден

__________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации его выдавшей)

от " ___ " _____ N __

проектная документация на строительство объекта разработана

__________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК) имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное (наименование документа и уполномоченной организации его выдавшей)

N __ от " __ " _____________ ,

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы

____________________________________________

(наименование уполномоченного органа экспертизы)

получено за N __ от " __ " _____________

- схема планировочной организации земельного участка согласована

__________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации его выдавшей)

за N __ от " __ " _____________

Проектная документация утверждена

__________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации его выдавшей)

за N __ от " __ " _____________

Одновременно ставлю Вас в известность, что: финансирование строительства застройщиком будет осуществляться

__________________________________________________________________

(источник финансирования, банковские реквизиты и номер счета)

Лицо, осуществляющее строительство:

__________________________________________________________________

(наименование, ОГРН, ИНН, почтовый и юридический адрес, ФИЮ руководителя, телефон, банковские реквизиты)

функции заказчика в соответствии с договором от " ___ " _______ N ___ будет осуществлять

__________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

строительный контроль в соответствии с договором от " ___ " _______ N ___ будет осуществлять

__________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Главное управление архитектуры и градостроительной деятельности Тверской области

К настоящему заявлению прилагаются:

N п/п	Реквизиты документа	Количество экземпляров

Застройщик:

______________________

(должность)

______________________

(подпись)

______________________

(ФИО заявителя)

______________________

(дата)

Принял документы:

______________________

(должность)

______________________

(Ф.И.О.)

______________________

(дата)